目前，我国188bet在线平台网址 患者处于快速增长阶段，中国已成为全球188bet在线平台网址 患者数最多的国家。我国20岁以上成人188bet在线平台网址 患病率达9.7%，188bet在线平台网址 前期的患病率高达15.5%。此外，调查显示，我国60.7%的188bet在线平台网址 患者未被诊断，因而无法及早进行有效治疗和患者教育。总之，中国的2型188bet在线平台网址 防治是一项社会工程，须政府主导、部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育和社区具体实施相结合。社区、基层医疗机构是188bet在线平台网址 防治的主战场，基层全科医生是188bet在线平台网址 防治的主力军。为给基层医疗机构提供与188bet在线平台网址 预防、治疗相关的更多医疗指导，中华医学会188bet在线平台网址 学分会在《中国2型188bet在线平台网址 防治指南》（2010版）的基础上制定发布了通俗易懂、实用性和可操作性很强的《中国2型188bet在线平台网址 防治指南》（基层版，简称基层版《指南》），现以基层医院的实际需求为出发点为大家解读该版指南。

　　新指南的制定初衷

　　定位

　　基层版《指南》是我国发布的首部188bet在线平台网址 防治基层指南，适用范围为二级及二级以下医院。

　　该版指南的特点主要体现在结合现有诊治条件、强调实用性和可操作性、以诊疗流程为主线、简明扼要且通俗易懂，便于基层全科医生学习和使用，可使基层医生在实际工作中有据可循。

　　主要内容

　　针对社区卫生服务中心等基层医疗机构的需求，该指南以简明扼要的方式明确了基层医生须掌握的诊治技能，具体包括以下10个方面：① 高血糖的检出；② 188bet在线平台网址 的诊断与分型；③ 初次诊断188bet在线平台网址 的简要处理方案（初诊时病史的问诊和检查、血糖控制目标的最初制定、随诊方案及饮食、运动治疗计划的制定）；④ 188bet在线平台网址 标准治疗（综合控制目标，高血糖治疗路径与降脂、降压、抗凝标准治疗中的筛查和临床决策路径）；⑤ 188bet在线平台网址 的慢性并发症；⑥ 188bet在线平台网址 昏迷；⑦ 老年188bet在线平台网址 ；⑧ 188bet在线平台网址 的管理（建立188bet在线平台网址 档案、标准随访方案、自我血糖监测、尿糖的自我监测）；⑨ 188bet在线平台网址 的预防；⑩ 188bet在线平台网址 患者的双向转诊（转诊目的、指征和流程）。

　　强调早期筛查188bet在线平台网址 应关注餐后血糖异常

　　基层医疗机构应注意188bet在线平台网址 的早期筛查 若我国不采取有效措施防治188bet在线平台网址 ，5~10年后或将迎来一个188bet在线平台网址 并发症的高峰。因此，基层版《指南》将高血糖的检出列入第1章，意在强调基层医疗机构早期筛查188bet在线平台网址 的重要性。大庆研究显示，在20年随访结束时，未进行干预的糖耐量受损（IGT）患者中进展为2型188bet在线平台网址 的比例高达92.8%；而生活方式干预组188bet在线平台网址 发生的危险度较对照组下降了43%。由此可见，早期筛查高血糖是预防188bet在线平台网址 的首要一环。

　　提高基层医生关于188bet在线平台网址 早期筛查的认识很必要 目前，不但我国188bet在线平台网址 患者的疾病知晓率和治疗率仍很低，基层医生的相关知识水平也有待提高。例如，空腹血糖受损（IFG）和IGT统称为188bet在线平台网址 前期（IGR，表1），此类患者发生188bet在线平台网址 和心血管疾病的风险增加。一项对社区医生的调查表明，分别仅有51.6%、29.0%和8.5%的全科医生能正确诊断IGT、IFG和188bet在线平台网址 。此外，全科医生还须了解188bet在线平台网址 筛查方法的正确选择。在现有的常规体检中，大多只进行空腹血糖这一项188bet在线平台网址 相关检查，但单纯空腹血糖正常并不表示此人远离了188bet在线平台网址 的威胁。研究表明，华裔人种的β细胞功能低于西方白种人，即其进餐后胰岛的分泌能力较差；而该人群的饮食习惯多以碳水化合物为主，故中国人以餐后血糖增高为糖代谢紊乱的最早表现。我国70%以上的188bet在线平台网址 前期人群空腹血糖正常、餐后血糖升高，仅凭空腹血糖诊断188bet在线平台网址 ，会使该病的漏诊率达50%。因此，要早期发现188bet在线平台网址 就应注重餐后2小时血糖的检测，筛查方法以口服葡萄糖耐量试验（OGTT）为主。

　　重申188bet在线平台网址 治疗是多项指标的综合达标管理

　　188bet在线平台网址 不仅是一种代谢性疾病，更是一类全身的血管性疾病。一项关于我国2型188bet在线平台网址 患者心血管疾病危险因素（血压、血脂、血糖）评估的研究（3B研究）显示，我国188bet在线平台网址 患者血糖、血压和血脂的综合控制均不理想。

　　综合性治疗策略 基层版《指南》对2型188bet在线平台网址 提出综合性治疗策略（图1），包括降糖、降压、调脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等内容，这种标准治疗是显著减少188bet在线平台网址 大、小血管并发症和降低死亡发生风险的最有效措施。

　　其中，降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、188bet在线平台网址 自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。该指南明确了基层医生须掌握的常用口服降糖药物治疗方式和起始胰岛素治疗方式。基层版《指南》对国内已上市的各类降糖药进行了总体描述，并在附录中详细列出各种药物的使用方法和常见不良反应。当联合口服降糖药不能有效地控制血糖时，须起始胰岛素治疗，应根据患者的特点、各种胰岛素的特性及药物经济学等因素综合考虑选择合适的胰岛素。

　　控制目标个体化 2型188bet在线平台网址 的个体化综合控制目标（表2）应视患者年龄、合并症、并发症等情况的不同而个体化制定。在一般情况下，糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标为＜7%；而对于老年、有频发低血糖倾向、预期寿命较短及合并心血管疾病和严重的急、慢性疾病的患者，血糖控制目标宜适当放宽，应选择减少血糖波动、低血糖风险较小的188bet在线平台网址 治疗药物。[未完待续，接《全科医生188bet在线平台网址 管理要点 2》]