【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文深入解读了实时连续血糖监测(rtCGM)技术在重症监护病房(ICU)中的应用价值。不仅填补了血糖监测领域的空白，还为ICU患者的血糖管理提供了新的视角和解决方案，有望推动未来临床护理模式的重大转变。

        据统计，高达38%的住院患者存在高血糖现象，这不仅与并发症增多、住院时间延长和死亡率提高密切相关，而且对术后患者的恢复过程也产生重大影响[1]。尽管点对点血糖监测是当前的金标准，但其侵入性和对患者频繁采血的需求限制了其在ICU等重症环境中的应用。尽管点对点血糖监测(POC-GM)是当前的金标准，但其侵入性和对患者频繁采血的需求限制了其在ICU等重症环境中的应用。随着医疗技术的发展，实时连续血糖监测(rtCGM)技术应运而生。近年来，rtCGM技术在门诊和普通住院环境中已显示出显著优势，但其在ICU中的应用研究仍然有限。

        2024年6月，《Diabetes Care》杂志发表了一篇题为《Real-time Continuous Glucose Monitoring in the Intensive Care Unit: The Fifth Vital Sign》的述评[2]，综合评估了rtCGM在ICU患者中的有效性和可行性。其中，作者特别关注接受重大腹部手术并需要静脉胰岛素输注的患者，探讨了rtCGM在这些高危患者中的应用潜力和临床益处，为rtCGM在ICU中的应用提供了宝贵的研究数据和临床指导。

        rtCGM与传统血糖监测的比较准确性

        既往研究指出，rtCGM与ABL的血糖值平均绝对相对差异为9.4%，并且98.9%的rtCGM测量值落在了监测误差网格的A和B区，这表明rtCGM在ICU患者中的准确性与制造商在更健康人群中报告的数据相当[3]。这一结果对于ICU环境中的血糖监测具有重大意义，因为它提供了一种非侵入性、连续的监测手段，减少了对患者的干扰。

        rtCGM的创新应用：新传感器放置位置

        作者指出，rtCGM传感器的放置位置具有创新性。在传统腹部手术患者中，由于腹部的不便利性，rtCGM的传感器被放置在了锁骨下区域，这一位置不仅更易于护理人员的接触，而且在常规住院活动中不易脱落[4]。这种创新的应用方式，为rtCGM在ICU中的广泛使用提供了新的视角。

        rtCGM的引入，不仅提高了血糖监测的准确性和便利性，还可能对患者的临床护理产生深远影响。通过连续监测血糖水平，医护人员能够更快速地识别和响应血糖异常，从而及时调整治疗方案，减少患者因血糖波动带来的风险。

        rtCGM在ICU实施的技术挑战与局限性

        尽管rtCGM显示出巨大的潜力，但研究也指出：在ICU中实施rtCGM仍面临着技术挑战和局限性。例如，rtCGM的准确性依赖于动脉血样和ABL的频繁校准，这在许多医院的ICU中并非标准做法[5]。此外，rtCGM的准确性尚未达到国际标准化组织(ISO)对血糖计的准确度标准，这限制了其在更广泛临床环境中的应用。

        rtCGM对领域发展的长远影响

        rtCGM技术的引入，对内分泌领域特别是ICU中的血糖管理具有重要的长远影响。它不仅能够提高血糖监测的效率和准确性，还可能改变临床医生对血糖控制的认识和方法。随着rtCGM技术的不断进步和优化，预计未来将有更多的研究和临床实践采用这一技术，从而推动整个领域的发展。

        综合既往研究的结果，rtCGM在ICU患者中的准确性与制造商在更稳定的环境中报告的准确性相当，尽管它没有达到国际标准化组织(ISO)对血糖计的准确度标准。但rtCGM提供的连续、自动化的血糖数据，以及趋势和警报，可能有助于防止有害的血糖波动，直到为住院rtCGM建立特定的可接受准确度限制[6]。

        总结

        本文深入分析了在ICU环境中实施实时连续血糖监测(rtCGM)的重要性和紧迫性，强调了rtCGM作为一项创新技术，在提高ICU患者血糖监测的准确性和连续性方面所具有的潜力。作者特别指出，rtCGM能够提供与传统点对点血糖监测相媲美甚至更优的准确性水平，这一点通过与动脉血气分析仪(ABL)的比较中得到证实[3]。

        作者还强调了rtCGM在ICU中的可行性，尤其是在将传感器放置于新的非传统位置——锁骨下区域的创新尝试。这一改变不仅提高了监测的方便性，还减少了因患者活动导致的传感器脱落风险[4]。此外，尽管rtCGM在准确性上尚未完全达到国际标准化组织(ISO)的标准，但其提供的连续血糖数据和趋势分析，对于快速响应血糖波动、优化临床决策具有不可估量的价值。[7]

        参考文献

        Korytkowski MT, Muniyappa R, Antinori-Lent K, et al. Management of hyperglycemia in hospitalized adult patients in non-critical care settings: an Endocrine Society clinical practice guideline[J]. J Clin Endocrinol Metab. 2022;107(6):2101–2128. doi:10.1210/clinem/dgac343.

        Patham B, Kansara A, Sadhu AR. Real-time Continuous Glucose Monitoring in the Intensive Care Unit: The Fifth Vital Sign[J]. Diabetes Care. 2024 Jun 1;47(6):924-926. doi: 10.2337/dci24-0020.

        Voglová Hagerf B, Nemetová L, Marz M, et al. Accuracy and feasibility of real-time continuous glucose monitoring in critically ill patients after abdominal surgery and solid organ transplantation[J]. Diabetes Care. 2024;47(6):956–963. doi:10.2337/dc24-0220.

        US Food and Drug Administration. Enforcement Policy for Non-Invasive Remote Monitoring Devices Used to Support Patient Monitoring During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Public Health Emergency (Revised), 2020. Accessed 17 October 2022. Available from: https://www.fda.gov/media/136290/download.

        Agarwal S, Mathew J, Davis GM, et al. Continuous glucose monitoring in the intensive care unit during the COVID-19 pandemic[J]. Diabetes Care. 2021;44(6):847–849. doi:10.2337/dc20-2209.

        van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients[J]. N Engl J Med. 2001;345(19):1359–1367. doi:10.1056/NEJM200111153451901.

        Finfer S, Chittock DR, Su SY, et al. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients[J]. N Engl J Med. 2009;360(13):1283–1297. doi:10.1056/NEJMoa0810685.

        编辑：连翘

        二审：清扬

        三审：碧泉

        排版：半夏