2012 年，188bet在线平台网址 在全球范围内的流行现状依然十分严峻，各国政府、专业学会和组织积极采取行动，一系列指南、规划纷纷出台，多项降糖药物的大型临床研究备受关注，让我们在两位专家的回顾与展望中收获信心，凝聚共同抗击188bet在线平台网址 的力量。

　　01188bet在线平台网址 等非传染性疾病防治已成为各国政府的工作目标

　　“188bet在线平台网址 海啸”袭来，我们准备好了吗？

　　Bloomgarden教授认为，我们对非传染性疾病（NCD）的认识正在逐渐加强，与社会发展相关的社会环境变化所带来的各种不良生活方式（特别是摄入高热量食物）是导致NCD的主要原因。这些因素可导致肥胖，继而诱发胰岛素抵抗。目前，世界范围内具有各种胰岛素分泌功能障碍遗传倾向的人群为数众多，当然也包括美国和中国，而188bet在线平台网址 是胰岛素分泌障碍的结果。

　　尽管我们采用各种药物包括胰岛素本身进行强化治疗来预防188bet在线平台网址 ，但目前还不清楚这些药物是否为几亿处于188bet在线平台网址 风险中的人群提供了现实可行的治疗手段。我们正面临一场“188bet在线平台网址 海啸”，目前最大的挑战是如何切实采取有效措施，在全世界范围内阻止188bet在线平台网址 的快速进展和流行。

　　国际社会对NCD的高度关注和政治承诺从言论转变为可被测量的具体行动

　　纪立农教授介绍，NCD（主要包括188bet在线平台网址 、肿瘤、心血管疾病等）是当前世界上最主要的死亡原因。每年全球所发生的死亡中63%是由NCD所致。80%与NCD相关的死亡发生在中国这样的发展中国家。

　　2012年5月，在联合国举行的世界卫生大会上，各国代表们确立了到2025年将NCD造成的过早死亡人数减少25%的新目标。这一目标的确立将促使各国政府制定国家级的NCD防治策略，并采取具体的实际行动加以落实。

　　2012年11月9日，世界卫生组织（WHO）成员国就建立针对NCD的首个全球监测框架达成一致 。 此监测框架包括9个自愿性全球目标和25项与NCD防治相关的具体指标，旨在减少有害使用酒精和烟草、缺乏身体活动、盐/钠高摄入、高血压、188bet在线平台网址 和肥胖症导致的过早死亡，促进NCD的药物治疗和咨询以及相关医药和技术的发展。

　　纪教授强调，要从根本上遏制NCD的流行、减少NCD对健康的影响，只有通过政府强有力的改善社会环境、提供医疗保障和加强国民教育才能实现。

　　02个体化降糖更须客观、务实

　　2012年4月，美国188bet在线平台网址 学会（ADA）和欧洲188bet在线平台网址 研究学会（EASD）联合颁布了新的高血糖管理立场声明，强调对2型188bet在线平台网址 患者应进行个体化治疗。

　　Bloomgarden教授指出，这一建议是建立在某些循证医学证据基础之上的，研究发现，血糖调控和患者预后的关系存在一个U型曲线，这就提示我们强化降糖治疗对那些血糖水平相对正常的患者可能会产生一些副作用。然而，ADA/EASD 新指南似乎过多地给出了避免强化降糖的理由，包括患者患病时间长，伴有心血管疾病、其他伴随疾病或低血糖，缺乏社会支持等等，这些理由可能最终会使我们选择不进行强化治疗，而不是引导临床医生去权衡哪种治疗策略对于某一患者是适合的。

　　Bloomgarden教授介绍，美国临床内分泌医师学会将出台新的188bet在线平台网址 指南以及一套更客观和可定义的标准，用以评估患者个体化治疗的目标。临床医生在制定治疗方案时应该认识到，低血糖和心血管疾病的发生风险在不同治疗方案中是有差异的。因此，对于某一患者个体而言，治疗目标可能更取决于哪种降糖治疗方案是可行的。

　　03具有心血管保护作用的降糖药物备受期待

　　纪立农教授介绍，2型188bet在线平台网址 是一种由环境因素和遗传因素相互作用导致、以高血糖为特征的临床综合征，因此，188bet在线平台网址 的高血糖往往需要多种口服降糖药物联合治疗以使血糖得到长期稳定的控制。在当前世界各个188bet在线平台网址 学术组织颁布的188bet在线平台网址 防治指南中，二甲双胍均被推荐为单药治疗的首选降糖药物，并在联合治疗方案中予以保留。

　　目前指南推荐的二线和三线口服降糖药物[α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物、胰岛素促分泌剂、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂]虽然降糖效果相似，但前三类药物因副作用和（或）需要每天多次服药等缺陷的存在而使其长期使用受到限制、并继而影响血糖的长期控制达标。

　　从目前的短期临床试验证据看，DPP-4抑制剂没有其他口服降糖药导致胃肠道反应、低血糖、体重增加、水肿、增加心衰和骨折发生风险等副作用，且大多制剂只需要每日服用1次。如果不存在长期安全性问题，该类药物在指南中的地位会明显提高，可能取代α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物及胰岛素促分泌剂，成为与二甲双胍联用的一线降糖药或在二甲双胍基础上联用的主要二线降糖药物。

　　数项大型前瞻性、双盲、随机分组、以心血管事件和死亡为终点的研究正在验证不同DPP-4抑制剂的长期安全性。有关沙格列汀心血管安全性的SAVOR试验因进展顺利、终点事件已达预设例数，可能在今年提前公布结果。

　　GLP-1类似物（也称GLP-1受体激动剂）降糖作用比DPP-4抑制剂更强，还可通过抑制食欲使患者体重下降。此外，临床试验显示，该类药物有改善血脂和降血压作用。验证GLP-1类似物长期安全性的数项大型研究也在进行中。

　　迄今为止，除二甲双胍外，其他降糖药物均未显示出对2型188bet在线平台网址 患者心血管疾病临床结局明显保护和减少死亡风险的作用。研制出具有心血管保护作用的降糖药物一直是人们的梦想。数项动物试验和临床研究显示，GLP-1及其类似物除改善上述传统心血管危险因素外，还能改善血管内皮细胞功能、保护心肌和改善心功能。如果这些潜在心血管系统保护作用能在以心血管事件和死亡为终点的临床研究中获得验证，将给2型188bet在线平台网址 治疗带来可与发现胰岛素相媲美的重大突破。