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　　188bet在线平台网址 是一场全球性的灾难。与非188bet在线平台网址 患者相比，成人188bet在线平台网址 患者发生心脑血管疾病和死亡的危险增加2~4倍。有效降糖减少大血管病变是188bet在线平台网址 学界长久以来的梦想。遗憾的是有大型国际研究显示，血糖控制更严格反而增加全因死亡风险，虽至今尚未明确究竟是什么原因增加了死亡，但治疗不当引起过多的低血糖很可能“难辞其咎”。而现行血糖达标治疗可诱发低血糖也被其他诸多著名大型临床试验证明是一个“冰冷的现实”。人们须面对的一个重要问题是：我们能否承受得起这么多的低血糖，特别是在那些病程很长且已发生过心肌梗死或脑卒中的老年人群中。

　　低血糖不仅危害患者安全，也影响血糖达标

　　并不能将降糖过程中发生的低血糖简单地说成是降血糖药的“罪恶”，医生应不断反思：是否须调整与高血糖“作战”的现行策略？是否所有188bet在线平台网址 患者都能用同一个“理想的”糖化血红蛋白（HbA1c）指标？如何选择188bet在线平台网址 治疗药物？将来188bet在线平台网址 治疗策略会怎样变化？

　　我认为，如何减少低血糖将是今后188bet在线平台网址 治疗中一项艰巨的任务，医生应像重视高血糖那样重视低血糖。具体做法是“达标有度,目标有别”，即在坚信血糖达标治疗无疑是延缓和降低188bet在线平台网址 大、小血管并发症重要手段的同时，不忘一味强调达标可能发生更多的低血糖，而这会增加病程较长患者的心、脑血管事件风险，甚至引发患者死亡；另一方面，低血糖还可诱发高血糖，造成患者血糖长期不达标。

　　在降糖治疗中，医生重视低血糖则应做到的3件事

　　如何应对降血糖治疗中“如影随行”的低血糖？起码要做以下3件事。

　　用心寻找，及时发现低血糖，特别是不典型的低血糖

　　在临床上，医生都感到血糖愈接近正常值，低血糖的发生机会愈多。有报告显示，62%的188bet在线平台网址 患者在治疗过程中经历过低血糖发作，71%用药后曾出现多汗，69%曾有饥饿感，65%曾有短暂性的视力模糊，53%曾有颤抖感。但为何实际治疗中并未看到这么多低血糖呢？这是因为虽低血糖“凶相毕露”时容易辨认，但还有许多低血糖是“深藏不露”的。

　　在2009年的国际188bet在线平台网址 联盟大会上有学者指出，低血糖似乎以胰岛为中心，但实际上其引发的脑代谢异常（神经传导介质变化）更为重要。医生的任务是早期发现低血糖所致脑功能失常。这仅靠测血糖是不够的，因血糖摄取和分布的个体变异很大。

　　实际在临床中，某些患者低血糖发作时并未感到心慌、出汗、饥饿，只是每到发作就觉头痛、发冷，或仅感到舌根发麻；有的人仅说话含糊不清，或能听见人说话、知道什么意思但不能回答；有的患者烦躁不安、走来走去、不理人、意识处于模糊状态；更有甚者，在低血糖发作时或和别人打架，或发生阵发性心房颤动……及时发现各种低血糖症状（图）对防止更严重的脑损害非常必要。

　　大力提倡血糖个体化达标

　　2008年，美国188bet在线平台网址 学会（ADA）的相关指南做出血糖个体化达标的推荐。此外，欧洲188bet在线平台网址 研究学会（EASD）的意见也特别值得注意（表）。总之，降糖治疗中要特别注意降低患者的心血管风险，评估风险利益比值，突出个体化治疗，尤其是对于老年患者。

　　更精心地设计降糖方案

　　在降糖过程中，稍不留意就会发生低血糖，故须特别注意药物的使用，特别是对于病程长、并发症多的老年188bet在线平台网址 患者。

　　近年进入市场的几种新型抗188bet在线平台网址 药在减少低血糖方面都有巨大优势。此外，近年的研究显示，2型188bet在线平台网址 患者早期胰岛素强化治疗可能使其胰岛β细胞功能在很大程度上恢复，某些患者停药后甚至能在几年内完全不吃药或仅服用不会诱发低血糖的药物就可使血糖维持正常或接近正常。这样不但血糖达标了，也不必担心低血糖了。

　　总之，医生一定要重视低血糖，为降糖治疗系紧“安全带”。