是一种慢性疾病， 的治疗和管理需要以疾病结局为导向调整治疗策略并需要长期坚持，如果不能长期有效的来进行管理，可能会对患者带来不利的影响。

2020ADA指南中特别关注了治疗惰性，强调今早调整治疗方案的重要性。

目前，临床上患者的糖化血红蛋白控制效果并不理想，而糖化血红蛋白不达标的患者中有26.2%的患者未及时启动强化治疗， 在糖化血红蛋白＞7%的患者中，启动强化治疗的时间平均大约会滞后两年。

ADA主编Stephen Brunton教授、国内的宁光院士都指出治疗惰性是Ⅱ型 患者综合管理现状不佳的主要原因。

治疗惰性会源自医生端、患者端以及医疗保健系统等，所以克服治疗惰性需要多方协作共同干预。

因此，2020ADA指南强调应定期评估并及时调整治疗方案，根据患者情况及时采取强化或联合治疗，以满足患者个性化治疗需求。

1. 合并心血管疾病的Ⅱ型 患者

有研究显示，利拉鲁肽降低Ⅱ型 患者MACE（心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中）以及单独心血管死亡风险。因此指南推荐这些患者二甲双胍治疗后无论糖化血红蛋白是否达标，应优先推荐联合具有心血管疾病获益的GLP-1RA。

2. 合并心衰和慢性肾脏病的Ⅱ型 患者

有研究显示，利拉鲁肽不会增加患者因心衰引起的住院风险，同时，利拉鲁肽可降低患者22%的肾脏时间风险。所以确诊心力衰竭或 肾病的Ⅱ型 患者在经二甲双胍治疗后无论糖化血红蛋白是否达标均可推荐联合GLP-1RA。

3. 没有相关合并症的Ⅱ型 患者

不伴有高风险因素或确诊的动脉硬化性心血管疾病、 肾病以及心力衰竭的患者应根据患者不同需求即使联合药物治疗。目前，低血糖仍是患者治疗过程最常见的不良反应，因此治疗时，推荐优先考虑低血糖风险低的药物。一些迫切需要减重的患者，在二甲双胍治疗不达标的情况下优先推荐减重疗效较好的GLP-1RA。

治疗惰性至现今Ⅱ型 患者管理状况较差的主要原因，医生需严格遵守 指南推荐，对疾病进行规范管理。