薛耀明：188bet在线平台网址 肾脏病治疗的现状与进展
不容忽视：DKD患病率高，且增加CVD/死亡风险 DKD是慢性高血糖所致肾脏损害，病变可累及全肾，其主要特征为临床持续性白蛋白尿和/或肾小球滤过率(GFR)进行性下降，可逐渐进展为终末期肾病(ESRD)。据报道，全球约20%~40%的188bet在线平台网址 患者合并DKD。我国DKD患者约为2430万，其中60.5%的患者肾功能尚在正常范围内且伴有轻度蛋白尿。DKD患病率呈现上升趋势。
不容忽视：DKD患病率高，且增加CVD/死亡风险
DKD是慢性高血糖所致肾脏损害，病变可累及全肾，其主要特征为临床持续性白蛋白尿和/或肾小球滤过率(GFR)进行性下降，可逐渐进展为终末期肾病(ESRD)。据报道，全球约20%~40%的188bet在线平台网址 患者合并DKD。我国DKD患者约为2430万，其中60.5%的患者肾功能尚在正常范围内且伴有轻度蛋白尿。DKD患病率呈现上升趋势。
肾脏疾病显著增加不同类型心血管疾病(CVD)发生风险。随着CKD疾病进展，各类CVD事件发生风险均升高。肾脏疾病显著增加2型188bet在线平台网址 (T2DM)患者死亡风险。一项研究分析了15 046例患者的10年死亡率，结果显示不伴有肾病的非188bet在线平台网址 人群10年死亡率为7.7%，单纯188bet在线平台网址 人群10年死亡率为11.5%，合并肾脏疾病的188bet在线平台网址 人群10年死亡率为31.1%。
亟待解决：DKD防治现状遇瓶颈
DKD患者治疗率不高。亚洲188bet在线平台网址 联合评估(JADE)数据显示，28 110例成人(≥18岁)T2DM患者中，15.9%合并慢性肾脏病(CKD，定义为GFR<60 ml/min/1.73 m2)，25.0%患有微量白蛋白尿，12.5%患有大量白蛋白尿。其中，仅有50.8%的白蛋白尿患者和49.0%的CKD患者接受ACEI/ARB治疗。中国大陆CKD患者治疗率更低，仅为19.7%。数据表明，188bet在线平台网址 患者不同并发症单次平均住院费用差别很大，费用最高的是DKD(透析患者)，平均为2.13万元。综合来看，近30年DKD患病风险改善不如其他并发症。
多管齐下：规范DKD的多维度治疗
DKD病因不明，目前治疗措施均以控制DKD危险因素为主，其中可控因素包括：血糖控制差、血压控制差、高脂血症、高尿酸血症、肥胖、吸烟、社会经济状况、缺乏锻炼。
01 控制血糖
2018年美国和欧洲188bet在线平台网址 学会关于T2DM高血糖管理共识推荐：合并CKD的T2DM患者，使用二甲双胍后血糖不达标，且eGFR在合适水平，可优选SGLT2抑制剂;如SGLT2抑制剂不耐受或有禁忌，宜选择GLP-1受体激动剂。CKD各期降糖药物的选择，见表1。
控制目标：HbA1c≤7%;eGFR<60 ml/min/1.73 m2的DKD患者，HbA1c≤8%;老年患者，HbA1c可适当放宽至8.5%。
02 控制血压
DKD患者降压药物首选ACEI/ARB，具体使用原则见表2。
控制目标：对伴有DKD，尤其是白蛋白尿的患者，血压<130/80 mm Hg，但舒张压不宜低于70 mm Hg;老年患者舒张压不宜低于60 mm Hg。
03 血脂控制
对于非透析DKD患者，首选他汀类药物。不推荐未使用他汀类药物的透析患者开始他汀治疗，但已开始他汀治疗的透析患者可继续使用，除非出现副作用。CKD各期调脂药物的选择，见表3。
降脂目标：有ASCVD病史或eGFR<60 ml/min/1.73 m2的患者LDL-C<1.8 mmol/L，其他患者<2.6 mmol/L。
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