近年来，在2型诊疗领域，新药迭出，对于新药的研究也一步一步推动着各国指南的更新。

作为临床指导的风向标，美国 学会(ADA)近期于《Diabetes Care》官网在线发布了2020版ADA《 医学诊疗标准》，其中对于2型 起始治疗药物的最新推荐有了突破性地改变，即将心血管疾病防治和对治疗药物心血管获益的考量放在极为重要的位置。

▎对此，河北省人民医院郭艺芳教授在他的个人述评中指出：

“诚然，与几个月前欧洲刚颁布的 、 前期与心血管病指南相比，新版ADA指南对于两类新型降糖药物的推荐略显保守，但与2019版ADA诊疗标准相比，新版指南对钠-葡萄糖转运协同蛋白2抑制剂(SGLT-2i)与胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)做出了更为积极的推荐。

例如，上版指南仅建议确诊动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、心衰(HF)、慢性肾脏疾病(CKD)的 患者应用SGLT-2i或GLP-1RA，但新版指南则将其应用范围扩大至确诊ASCVD、HF、CKD的患者以及具有这些疾病的高危因素的 患者。

又如，对于确诊ASCVD的患者，上版指南建议在二甲双胍治疗和生活方式干预后血糖仍不能达标者才联合应用这两类新型降糖药物，但新版指南则认为，此类患者无论血糖水平如何，均可在二甲双胍基础上联合应用SGLT-2i或GLP-1RA。

需要强调的是，指南中对于治疗方案的推荐建议，不仅仅要考虑到药物的疗效及安全性，还要考虑到医疗经济学背景特别是医保支付能力。

对于多数国家来讲，治疗费用是新药应用的一个不可回避的制约因素。因为在美国这两类新药的价格均较昂贵，所以未将其明确推荐为一线用药也在情理之中。”

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ADA指南重磅更新，

“护心”降糖药看齐一线

自1989年起， 诊疗指南不断更新。就在本世纪初，国际权威指南或共识仍以阶梯式的降糖治疗为管理核心。

而最近几年，随着多项 合并心血管结局研究(CVOTs)证据的公布，国际权威 诊疗指南在管理策略和药物治疗路径方面做出了及时更新。

先前的2019年版ADA诊疗标准就已明确将对心血管疾病、CKD的评估和管理纳入2型 患者的血糖管理路径，建议在起始治疗时评估是否合并ASCVD、HF或CKD。

而在2020版ADA《 医学诊疗标准》中，更是史无前例地指出，无论患者的血糖水平如何，对于确诊患有ASCVD、HF或CKD的2型 患者，均应起始使用研究证实有心血管获益的药物如GLP-1RA和SGLT-2i。

值得一提的是，除了已确诊的患者，对于有ASCVD高危风险因素的2型 患者，2020年版ADA诊疗标准也明确建议：起始使用研究证实有心血管获益的药物如GLP-1RA和SGLT-2i。