胰岛素是住院患者降糖治疗的首选药物，但临床上进行胰岛素剂量调整时，常难以实现合适的空腹血糖(FBG)水平。由广州医科大学附属第二医院李万根教授发起的一项随机对照研究，对不同甘精胰岛素剂量调整方案进行比较，为中国住院2型 (T2DM)临床上的甘精胰岛素剂量调整带来启示。

甘精胰岛素作用曲线接近生理需求，在门诊或住院患者中应用广泛。目前已发表的研究中，甘精胰岛素剂量调整方案均较为复杂，多项研究以U/kg作为剂量单位，然而，尚无研究评估根据体重调整甘精胰岛素剂量。

研究纳入2011年1月至2013年2月广州医科大学第二、第五附属医院及南方医科大学第三附属医院的149例T2DM住院患者，患者入院时FBG>7.0mmol/L，且合并肺炎、泌尿系感染或 足。所有患者停用先前所有降糖治疗，起始甘精胰岛素治疗，起始剂量0.2U/kg，随机分为三组，分配至不同的胰岛素剂量调整方案。主要终点为FBG达标(FBG≤7.0mmol/L)时间，次要终点为低血糖事件。

甘精胰岛素剂量调整方案

基于体重或血糖水平调整剂量，患者FBG达标时间相似

基于体重或血糖水平调整甘精胰岛素剂量，患者FBG达标时间无显著差异，且均显著低于基于当前剂量调整方案。

三种剂量调整方案的FBG达标时间

三种调整方案的终点剂量和低血糖发生率相似

基于体重或血糖水平或当前剂量进行调整，终点胰岛素剂量分别为0.43U/kg、0.50U/kg和0.47U/kg(P=0.184);低血糖发生率分别为4.1%、2.0%和6.3%(P=0.557)，且均未发生严重低血糖事件。

相比之下，基于体重调整甘精胰岛素剂量，FBG达标所需时间最短，而且显著优于基于当前剂量的调整方案。同时，基于体重调整剂量，与基于目前剂量的调整方法一样简单便捷。因此，根据体重调剂量应该更有助于提高胰岛素治疗的临床依从性。

相比其它两种方案，基于体重调整甘精胰岛素剂量的方案更针对T2DM患者的病理生理特点。首先，体重是与胰岛素敏感性相关的简单可靠指标，肥胖患者对任何类型胰岛素方案的应答均较差，尤其是在胰岛素剂量不足时，因此基于体重调整胰岛素剂量是合理的。其次，血糖降低的速度和幅度同时取决于胰岛素剂量和胰岛素敏感性。基于体重的调整方案中，每次调整的胰岛素剂量基本保持恒定，而另一方面，机体在短时间内糖毒性尚未解除，胰岛素敏感性不会明显改变，因此，这种方案可平稳降低血糖。