一、 何谓胰岛素强化治疗?

时立新：胰岛素强化治疗这个概念应该说比较宽泛，但实际上我们指的就是初诊治2型 的早期胰岛素强化治疗这个概念。应该说初诊2型 早期胰岛素的短期强化治疗这个概念，在国际上，已经有好几年了，在国内的推动主要是翁建平教授他们发表的一篇非常重要的文章，在2008年，发表在《The Lancet》上面，进一步、比较全面的证实了早期初诊2型 这样一个短期胰岛素强化治疗，能够改善患者的β细胞功能，使将近53%的患者，在一年的时间，不用任何药物，能够维持血糖的控制，以及β细胞功能的改善。

二、 胰岛素强化治疗的目标是什么?

时立新：我们胰岛素这样一个早期、短期的强化治疗目标，我们的血糖主要是两个指标：空腹血糖我们要求在3.9—7.2，非空腹血糖在10以内，那么这样一个指标，算是控制目标。不以糖化血红蛋白为控制目标，这个地方要注意。这样一个目标，通常我们要维持两周的时间，再决定下一步的治疗情况。

三、 哪些患者适合胰岛素强化治疗?

时立新：这个不一定，关于初诊2型 患者哪些可以进行这样一个强化治疗，在我们中华医学会 学分会有一个《专家共识》，去年是发表在《中华医学》杂志上，对于目标人群的界定是这样，第一，空腹血糖大于11.1 mmol/L，糖化血红蛋白大于等于9%的初诊2型 患者可以考虑进行这样的、早期短期的胰岛素强化治疗。在这个《专家共识》上，没有对年龄有明确的规定。当然，如果说是75岁或者80岁以上的老年人，或者是身体状况不好的 患者，我想强化治疗对他们是不合适的。

四、 胰岛素强化治疗的治疗模式是怎样?

时立新：对于这个强化治疗我们一般可以采用三种形式，一个可以是胰岛素泵的治疗，一个可以是胰岛素皮下多次注射，也可以是预混胰岛素两次注射这样的方案，来对患者进行这样一个胰岛素强化治疗方案。对于胰岛素使用的初始剂量，在我们的《专家共识》中没有一个明确的规定，那么实际上，就是按照一般患者胰岛素起始剂量的原则去起始就可以了。

五、 胰岛素强化治疗的周期有多久?

时立新：强化治疗的周期，我想在这里要说一下，这个在临床上，普遍存在一些问题，就是对于这个时间，比较混乱。有用三个月的，也有用一年的，甚至有用两年以上的。实际上，在我们这个《专家共识》里的规定是非常明确的，就是两周到三个月，这样一个短期的强化时间。这样一个时间的选择是因为后面有很多循证的证据的支持，所以，我们选择这样一个强化的时间，是两周到三个月。

治疗过程中比较注意的也是通常的胰岛素治疗时候，我们需要关注的就是低血糖的情况，对于这种患者，血糖监测可以按照我们中国CDS也有的一个血糖监测指南进行相应的胰岛素治疗的血糖监测，避免发现严重低血糖。

六、 胰岛素强化治疗的误区有哪些?

时立新：应该说在过去患者对胰岛素的治疗担心是很多的，比如说成瘾、疼痛、不方便等等有很多的误区。实际上自从这个早期这样一个短期胰岛素强化概念在国内推广以后，目前，越来越多的患者，已经很能接受这样一个胰岛素治疗的一个选择。甚至我们在临床看到，有很多的患者来咨询需要进行这样的强化治疗。

七、 肥胖对胰岛素治疗有影响吗?

时立新：这个实际上从适用人群讲，刚才我们讲了一个比较具体的数字，就是一个糖化血红蛋白，一个血糖，两个切点，又是初诊2型 ，我们可以适用这个方案。但是实际上我们对如果是真正肥胖的患者或者是老年患者，年龄在60岁以上，或者有很多合并症，身体状况不好的患者，我想这种强化治疗，对于他们来说就不太适合。

因为我们要做这样一个强化治疗方案，一般是针对：第一，初诊2型 ;第二，他身体状况也比较好，生命周期也比较长，我们这样一个短期强化，能够给他的未来，长时间的未来，带来更多的益处。如果这个病人已经有很多合并症，这样一种身体状况，本身也不适合胰岛素的强化治疗。如果是老年人，也有一个老年因素，体质的问题，再加上他的生命周期也是有限的，这样的强化症要对他们来说也不一定能够有更多的获益。所以，那么虽然在我们讲的这个《专家共识》里面没有特别的界定这样一些人群，但是在专家的心目中，或者概念中，那么对于刚才我讲到的肥胖，或者是老年人合并症多的患者，这样的人群，应该是不会特别的去强调这样一个强化治疗方案。

八、 强化治疗的胰岛素选择

时立新：那么从胰岛素选择，人胰岛素也可以，人胰岛素类似物也可以，从方案上讲，我们用胰岛素泵来治疗也是可以的。那么也可以简单一点，就是一天四次、多次皮下胰岛素注射治疗，这种方案也可以。再有就是比较简单的，我们可以一天两次预混的人胰岛素，或者是预混的人胰岛素类似物这样一种简单的方案，进行强化治疗，也是可以选择的方案之一。

一般这种方案我们也是根据病人的情况，病人的依从性，病人的血糖情况等，我们给他选择一个合适他的方案。就刚才我讲的那几种，选择以后，病人血糖达标以后，我们会整个疗程两周到三个月。那么通常讲，如果是两周左右，我们可以在病房进行这样一个强化。那么出院，如果时间更长，就需要病人出院，在家里进行这样一个强化治疗。我们会告诉病人，在强化治疗期间，一定要密切监测血糖，避免低血糖的发生。一旦低血糖情况发生，或者是一些其他情况，随时到门诊就诊。我想，在这样一个安排下，有医生的这样一个教育，加上病人有这样的一个依从性，也可以自己监测管理血糖，如果出了问题，到医院就诊。我想在这样一个前提下，病人做这样一个强化治疗方案，应该还是非常安全的。那么到目前为止，就我个人的经验来讲，我们给患者做这样一种在医生指导下，病人有依从性，很好监测血糖的前提下的早期短期的这样一个胰岛素强化治疗方案，目前没有发现一例病人出现有严重的低血糖或者是因为低血糖导致其他的问题的情况。

九、 胰岛素治疗期间的饮食注意有哪些?

时立新：患者在强化治疗的过程中，基础治疗就是运动和饮食，这是一个基础，这个和常规的2型 的管理是一致的。在这个基础上，我们给他采用一种短期的、特殊的胰岛素强化治疗方案，来更好的控制好病人的血糖，改善他的β细胞功能，使这个病人 能够在一定时间内，能够有效的缓解。

十、 胰岛素强化治疗的效果如何?

时立新：这个就是强化治疗以后怎么办，这确实是一个非常重要的问题。如果从我们中华医学会 学分会也就是CDS《专家共识》来看，要求是这样，这个病人强化治疗以后，停药、停胰岛素，只按饮食、运动这样一个方案来进行生活方式的治疗，观察血糖，如果血糖超过标准，比如说空腹血糖超过7mmol/L，非空腹血糖超过10mmol/L，我们就让这个患者，按照CDS 指南管理的正规流程去做。如果这个病人，血糖一直稳定、很好，那么我们就给病人进行观察随访，期望他的强化治疗使他的缓解能够有更长的时间。就我们现在这个研究来看，一年的时间，有将近53%的患者是可以缓解的，就是一半以上。

我想再补充一点就是这个胰岛素早期的短期强化治疗这个方案，实际上还是有别于口服降糖药的强化治疗方案。现在在社会上，也有一种说法，用口服药早期强化，也能使血糖很快的达标，也能使患者获益，但是从翁建平教授领导的这个研究的结果来看，在早期治疗后，胰岛素强化治疗和口服降药治疗，确实都能够使血糖缓解，改善β细胞功能。但是随访一年以后，真正能维持这样一个血糖和改善β细胞功能的，那么是胰岛素强化治疗这一种，这一种的情况是明显优于口服降糖药种。换句话说，口服降糖药强化治疗，只能管的了一时，管不了长久，这个就是它在强化治疗中，和胰岛素的最大的区别。

十一、 时立新教授对网友的建议

时立新：最后我总的讲，就是初诊2型 ，早期和短期的这样一个胰岛素强化治疗方案，确实在我们研究中可以看到，对病人是能够带来很好的血糖的这个一般缓解， 的控制，以及这个β细胞功能的改善，这个是确实有明显获益的方面。但是现在在临床上，我们也看到另外一个方面，就是把早期短期的胰岛素强化治疗，这个过度使用或者是错误使用的这样一些现象，也会导致一些严重的低血糖的发生等等问题，比如说给病人强化治疗，强化治疗以后，他就没有短期这个概念，而是长期强化。那么很多病人是不需要长期使用胰岛素，而给患者长期使用了胰岛素，然后带来很多低血糖的问题，那么这个我觉得是一个比较普遍的、在临床上过度解读早期短期初诊2型 强化治疗概念的一个很重要的方面，我想在这点上，一定要引起大家的注意。