今天跟大家一起来探讨一下如何规范诊治血脂异常的188bet在线平台网址 患者，请看下面这个病例：

        病例简介：

        患者女，56岁，2型188bet在线平台网址 病史8年，因血糖控制不佳1月入院。目前给予二甲双胍、预混胰岛素注射控糖。

        既往高血压病史2年，服用培哚普利降压，血压达标，否认肝炎病史及其它家族史。

        查体：BMI 25.8kg/m2，心肺腹及四肢未见异常。查糖化血红蛋白 8.6%，谷丙转氨酶 58U/L，谷草转氨酶 60U/L，乙肝表面抗体(+)，总胆固醇(TC) 6.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C )3.8mmol/L，甘油三酯(TG) 2.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.0mmol/L，甲状腺功能、肾功能及心肌酶谱正常，超声示轻度脂肪肝。

        诊断：2型188bet在线平台网址 合并血脂异常、高血压病、脂肪肝。

        治疗：给予胰岛素强化、二甲双胍和培哚普利控糖降压，血脂异常如何处理?

        Q1.2型188bet在线平台网址 为什么容易合并血脂异常?有何特点?

        2型188bet在线平台网址 容易合并肥胖、胰岛素抵抗、胰岛素相对不足等情况，可导致极低密度脂蛋白(VLDL)、TG 的产生过多和清除缺陷。和病例一样，常以混合型血脂紊乱为特征，包括TC、LDL-C、TG以及载脂蛋白B-100(apoB-100)等水平升高，HDL-C下降。

        另外，肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症等继发因素也可致血脂异常，单一基因或多个基因突变也能致血脂异常，前者注意病史及生化检查鉴别，后者有遗传倾向。本例患者可除外上述因素。

        Q2.如何为2型188bet在线平台网址 患者排查血脂异常?

        在确诊2型188bet在线平台网址 时，均应检测患者的空腹血脂(包括 TG、TC、HDL-C 和 LDL-C)。对于血脂位于目标范围内的患者，如果无其他心血管风险(男性≥40 岁或绝经期后女性、吸烟、肥胖和早发缺血性心血管病家族史、慢性肾脏病或微量白蛋白尿、HDL-C<1. 04mmol /L等)，每年至少要检测1次血脂;如伴有多重心血管风险因素，则在诊断188bet在线平台网址 后每3个月监测1次血脂。

        Q3.2型188bet在线平台网址 患者的血脂异常切点是多少?应该控制在什么范围?

        2型188bet在线平台网址 是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的独立危险因素，血脂异常也是ASCVD的危险因素，因此考虑2型188bet在线平台网址 的血脂异常切点必须首先对ASCVD的总体危险评估分层。

        ASCVD 总体危险并不是胆固醇水平和其他危险因素独立作用的简单叠加，而是胆固醇水平与多个危险因素复杂交互作用的共同结果。目前国内分层的方法较多，以2017年《中国2型188bet在线平台网址 防治指南》的血脂异常分层方法简单实用(表1)，不同分层有不同的控制目标，该控制目标即可作为2型188bet在线平台网址 合并血脂异常的切点参考。

        危险分层后，找出对应的目标范围，先看LDL-C是否达标，它是首要目标，因为LDL-C 升高是导致ASCVD发生、发展的关键因素，只要能降低它，ASCVD的发生率死亡率等可下降。

        LDL-C达标后看次要目标非HDL-C。非HDL-C是指除高密度脂蛋白以外的其他脂蛋白中胆固醇含量的总和，既包含了富含胆固醇脂蛋白颗粒，又涵盖了富含TG的脂蛋白(如乳糜微粒、极低密度脂蛋白颗粒)中的胆固醇，后者被降解后所形成的残粒，能进入动脉壁，被巨噬细胞吞噬，继而发展为动脉粥样硬化。可以说，非HDL-C 包含了致动脉粥样硬化的所有血脂因素。

        强调一下，非HDL-C作为次要目标适用于TG 水平在2.3-5.6mmol/L时，LDL-C 已达标者。此外，中国 2 型188bet在线平台网址 合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)还提出了其它目标，即TG<1.7mmol/L。