虽然188bet在线平台网址 患者都知道，外源性胰岛素注射是188bet在线平台网址 治疗的有效方法之一，但是当医生建议糖友使用胰岛素治疗时，心里难免也会“咯噔”一下，我为什么要使用胰岛素治疗，究竟哪些人需要使用胰岛素治疗?

        1 型188bet在线平台网址 患者

        1型188bet在线平台网址 患者由于胰岛β细胞损伤和破坏导致体内胰岛素的分泌常完全或几乎完全丧失，必须需要外源性胰岛素注射治疗来控制血糖，而且需要终身胰岛素替代疗法。不过对于新发的1型188bet在线平台网址 患者，还需要了解“蜜月期”，因为在“蜜月期”期，188bet在线平台网址 患者可以停用或减少胰岛素使用，而血糖可以控制在理想范围。

        1型188bet在线平台网址 患者的“蜜月期” 儿童1型188bet在线平台网址 患者在发病早期应用胰岛素治疗后，用量逐渐减少，甚至有些患者可以完全停用胰岛素可达数个月，其血糖水平也能维持在接近正常或处在正常范围内，这一时期为188bet在线平台网址 缓解期，这一缓解时段称之为“蜜月期”。1型188bet在线平台网址 患者蜜月期的每日胰岛素总量<0.51单位/千克体重/天，且糖化血红蛋白<7%。

        每个患者“蜜月期”维持的时间不同，有的患者只有数周，一般不会超过一年。在“蜜月期”1型188bet在线平台网址 患者可以停用或者减少胰岛素用量。但是1型188bet在线平台网址 患者必须明白，“蜜月期”仅能持续数月，并不是188bet在线平台网址 治愈了，如果误以为停用胰岛素是188bet在线平台网址 治愈的表现，从而放松对血糖的管理，会导致“蜜月期”很快结束，而且可能会发生188bet在线平台网址 症酸中毒。

        所以1型188bet在线平台网址 患者在“蜜月期”仍需要按照188bet在线平台网址 患者的生活方式管理自己，合理饮食、适量运动，保持好心态。

        2型188bet在线平台网址 患者——使用口服降糖药不达标者

        当2型188bet在线平台网址 患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。在《中国2型188bet在线平台网址 防治指南(2017年版)》中，指出，一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍≥7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗，而在之前的指南中，启用标准为糖化血红蛋白仍>7.0%。

        对于这类188bet在线平台网址 患者，说明单纯通过口服降糖药已经不能很好的发挥降糖作用，必须借助外源性胰岛素来降糖。如果188bet在线平台网址 患者不接受胰岛素治疗，会导致血糖长期处于较高水平，会加速188bet在线平台网址 并发症出现或进展，甚至诱发188bet在线平台网址 酮症酸中毒等急症，这是很危险的情况。所以通过口服降糖血糖不达标的患者，一定要积极配合医生启用胰岛素治疗方案。

        2型188bet在线平台网址 患者——初诊时高血糖者

        对于血糖较高的初发2型188bet在线平台网址 患者，由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的2型188bet在线平台网址 患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。胰岛素强化治疗方案有多次皮下注射、胰岛素泵注射等。

        《新诊断 2 型188bet在线平台网址 患者短期胰岛素强化治疗专家共识》指出，对于新诊断2型188bet在线平台网址 患者，糖化血红蛋白>9%或空腹血糖>11.1毫摩尔/升可启用胰岛素强化治疗;出现严重血糖代谢紊乱、简单胰岛素治疗不能有效控制血糖的2型188bet在线平台网址 患者应进行胰岛素强化治疗。血糖控制目标为空腹血糖在4.4～7.0毫摩尔/升，非空腹血糖≤10.0毫摩尔/升。

        血糖较高的初发2型188bet在线平台网址 患者依靠口服降糖药物通常很难使血糖较快得到满意的控制，最好通过短期胰岛素强化治疗来尽快把血糖降下来，因为新糖友的胰岛还存在一定的残余功能，在高血糖的状态下，胰岛β细胞只是暂时“闭上了眼睛”，虽然糖毒性对它有很大的伤害，但是它还顽强地活着，并没有死亡，一旦解除了高糖毒性，胰岛β细胞功能可在很大程度上得到恢复。高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，进而达到长期血糖缓解的作用。

        2型188bet在线平台网址 患者——出现无明显诱因的体重下降时

        当2型188bet在线平台网址 患者在疾病管理过程中(包括新诊断的2 型188bet在线平台网址 患者)，出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。如果188bet在线平台网址 患者出现无明显诱因的体重下降，说明血糖控制不佳。当188bet在线平台网址 患者体内血糖升高，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，导致脂肪和蛋白质分解加强，出现负氮平衡(蛋白质的分解量大于摄入量)，患者体重逐渐下降，甚至消瘦。

        其他消瘦情况

        《中国2型188bet在线平台网址 防治指南(2013年版)》指出，对新发病并与1 型188bet在线平台网址 鉴别困难的消瘦的188bet在线平台网址 患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。

        使用胰岛素的特殊情况

        妊娠

        当妊娠期188bet在线平台网址 患者单纯通过饮食治疗不能将血糖控制在理想范围时，需要使用胰岛素治疗，不宜选择口服降糖药。因为很多口服降糖药可以通过胎盘，刺激胎儿胰腺增生，分泌过多的胰岛素易导致胎死或畸形;而且口服降糖药很难将血糖控制在正常水平。

        围手术期

        188bet在线平台网址 患者围手术期的正确处理是一种挑战，因为188bet在线平台网址 大血管并发症和微血管并发症可显著增加手术风险;而且手术应激可使血糖急剧升高，造成188bet在线平台网址 急性并发症发生率增加，这是术后病死率增加的主要原因之一;另外，高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟急性并发症或应激状态，如酮症酸中毒、非酮症性高渗性状态、乳酸性酸中毒、严重感染等。188bet在线平台网址 患者围手术期需要使用胰岛素来控制血糖。

        严重慢性并发症

        当188bet在线平台网址 患者出现严重慢性并发症，如重症188bet在线平台网址 肾病、188bet在线平台网址 足等，需要使用胰岛素来发挥较好的降糖效果，控制慢性并发症进展。

        继发性188bet在线平台网址

        继发性188bet在线平台网址 是指由于已知的原发病所致的慢性高血糖状态，188bet在线平台网址 是这些原发疾病的一种并发症，如胰腺的严重病变可以造成胰岛素生成和分泌障碍，引发188bet在线平台网址 。当继发性188bet在线平台网址 患者通过口服降糖药无法理想控制血糖时，需要启用胰岛素治疗。

        合并其他一些严重的疾病

        当188bet在线平台网址 患者合并其他一些严重的疾病，如冠心病、脑血管病、血液病、肝病等时，需要使用胰岛素，口服降糖药物的副作用可能会影响病情。