时隔四载，中国2型防治指南(2017年版)终于揭开面纱与大家见面!

11月25日上午，在中华医学会 学分会第二十一次全国学术会议(CDS2017)的全体大会上，中华医学会 学分会主任委员、上海交通大学附属第六医院贾伟平教授向全体与会代表隆重介绍由CDS组织编写的《中国2型 防治指南(2017年版)》的修订情况。据悉，该指南将于2018年1月正式发表。

图：贾伟平教授介绍新版指南修订情况

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重磅!降糖治疗路径图发生变化

贾教授现场介绍，新版指南的重要变更之一是对临床降糖治疗具有指导原则的降糖治疗路径图进行了更新。

图：新版指南的降糖治疗路径图

与2013版指南相同的是：仍强调生活方式干预贯穿始终，当HbA1c≥7.0%时需进行下一步降糖方案调整;对起始口服降糖药物选择不变。

有变化的是：新指南不仅与国际接轨，将以往的一线、二线、三线和四线药物治疗改为了单药、二联、三联和胰岛素多次注射;而且更具有中国特色，即在二联及以上治疗推荐上更积极、更多选择，充分体现了以“患者为中心的个体化治疗策略”。

在二联治疗的选择中，新版指南特意区分了口服药和注射类药物，方便基层医生。口服药类增加了SGLT2抑制剂，注射类包含胰岛素和GLP-1受体激动剂。此外，指南推荐不同作用机制的1-2种降糖药和二甲双胍联合的二联及三联方案更加灵活，胰岛素多次注射可以在基础+餐时胰岛素方案与每日多次预混胰岛素方案之间转换。

小结指南降糖路径改变3大要点：

1. 一种口服药疗效不佳后即可开始注射类药物治疗，注射类包括胰岛素和GLP-1受体激动剂;

2. 二联方案中将口服降糖药和注射类分开，以方便基层;

3. 胰岛素多次注射可以在基础+餐时胰岛素方案和每日多次预混胰岛素方案之间互换。

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注意!关注胰岛素起始治疗策略

深入分析，新指南将胰岛素的起始治疗提前，作为二联治疗(与二甲双胍联合)的选择方案之一，说明在降糖治疗上更倾向积极的策略。

同时，新指南对起始预混胰岛素每日1次或2次方案给予肯定，众多国内外RCTs[1-14]证明口服降糖药失效后起始预混胰岛素有效安全。

INITIATE研究[1]证实预混胰岛素类似物BID起始相比基础胰岛素类似物QD起始降糖更显著(P=0.0057)，达标率更高(P=0.0002)，且重度低血糖事件为0;在中国人群开展BIAsp-3756研究[2]显示预混胰岛素类似物QD和基础胰岛素类似物QD的起始方案在降糖疗效和低血糖发生率上相似，但对晚餐后和睡前血糖控制更平稳。

图：胰岛素常规治疗路径

综上，新指南的高血糖治疗路径给临床带来更加积极、灵活和个体化的降糖选择，在这些变化中充分认可预混胰岛素用于临床的大量循证医学证据，始终不变的是预混胰岛素的治疗地位，作为从胰岛素起始到强化治疗的全程可选方案。

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