在因激素缺乏导致的内分泌疾病的背后，糖皮质激素默默无闻的做着替代治疗的工作;同时，糖皮质激素也会出现在抗炎、抗过敏和抗休克的“战场”;若需要免疫抑制，“前线”也有它的身影。糖皮质激素就如同一支“王牌军”，当它出击时，如何能胜券在握呢?

        【典型病例一】

        患者女，52岁，因注射头孢哌酮舒巴坦钠发生皮肤瘙痒、皮疹、血压下降，考虑“过敏性休克”，除予肾上腺素皮下注射、补充血容量外，同时给予地塞米松5mg静脉滴注后，症状消失，血压回升。

        【典型病例二】

        患者男，66岁，原发肾上腺皮质功能减退症病史10余年，口服氢化可的松20mg/天，因肺炎应激发生高热、休克等肾上腺危象，连续2日给予氢化可的松300mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液500ml静滴，危象得到控制。

        “王牌军”里的“兄弟”

        可的松、氢化可的松具有较强的糖代谢及抗炎的作用，而对水、盐代谢的作用较弱，故称糖皮质激素。为了提高抗炎效果，降低不良反应，后来又人工合成了一系列糖皮质激素类衍生物，因此糖皮质激素有众多“兄弟”。

        这些“兄弟”按其作用时间的长短可分为短效(可的松、氢化可的松)、中效(泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙)和长效(地塞米松、倍他米松)。

        ①长效制剂的抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑一垂体一肾上腺轴的抑制较严重;

        ②短效制剂抗炎效力较弱，作用时间短，对下丘脑一垂体一肾上腺轴的抑制较轻;

        ③中效制剂介于两者之间。

        ④某些外用制剂可从皮肤、黏膜吸收，大面积涂敷或长时间应用需注意其不良反应。

        “兄弟们”如何各尽所能，最大发挥治疗作用?

        1、长效糖皮质激素虽然抗炎作用最强，作用时间最长，但对下丘脑一垂体肾上腺轴的抑制较严重，故不宜作为长疗程治疗用药。一般用于抗过敏、过敏性休克(病例一)、支气管哮喘发作等的临时性用药。

        2、短效糖皮质激素虽然对下丘脑一垂体一肾上腺轴的抑制较轻，但其抗炎作用弱且作用时间短，故不宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。临床上主要用于原发性或继发性(垂体性)肾上腺皮质功能减退症的替代治疗，氢化可的松常以短程疗法用于抗休克及危重病例的抢救。

        3、治疗自身免疫性疾病主要选用中效制剂，其中最常用的是泼尼松，泼尼松进人体内后需在肝脏代谢为泼尼松龙或氢化可的松才发挥生物活性，故对于肝功能严重受损者应选用泼尼松龙或甲泼尼龙或氢化可的松。

        4、口服制剂大多可经胃肠道迅速吸收，生物利用度高，应用方便，故临床上以片剂为最常用的剂型，适用于中、长程治疗或在较短时间产生疗效者。

        5、静脉制剂主要用于各种危重病例的抢救，如严重过敏反应、休克、哮喘持续状态、肾上腺危象等。

        6、糖皮质激素局部应用制剂有软膏、栓剂和气雾剂等。如支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病对吸入性糖皮质激素疗效确切。

        选准剂量，谨慎用药

        糖皮质激素用于替代补充治疗时，给药时间应符合皮质醇的昼夜变化规律。小剂量替代治疗者可于早餐后(上午8时前)一次服用;剂量较大者，总量的2/3于早餐后服用，1/3于午餐后(下午2时左右)服用。一般给予生理剂量即可，如氢化可的松10～20mg(严重者30～40mg)、可的松12.5mg～25mg(严重者37.5～50mg)。

        如遇应激，则应将平时的替代剂量增加1～2倍，待应激过去再逐渐恢复到原剂量。

        肾上腺危象抢救时(病例二)，迅速静脉滴注氢化可的松，24小时内总量为300～500mg。如病情好转，第2、3天每日总量减至200～300mg，然后逐日减量，稳定后可改为口服制剂。

        冲击治疗时，糖皮质激素的剂量较大，最长时间不超过5天，如狼疮性肾炎或狼疮性脑病，可予甲泼尼龙冲击，每天500～1000mg，维持3小时，共3天即停止，继以中等剂量口服制剂。

        短期、中程及长程应用激素时，具体剂量与病情和患者对药物治疗的反应有关，无固定的治疗模式——对于危重患者开始剂量宜大，而对慢性病，需长时期治疗者应采用最小剂量来达到治疗目的。但应注意，短期使用糖皮质激素(如2～3周)，可每日3次给予，而较长时间使用激素(如抗风湿治疗等)则应选择上午8时前1次给药，以免长期用药损害下丘脑一垂体一肾上腺轴的功能。

        因为长期应用糖皮质激素会引起骨质疏松、股骨头坏死、胃肠道反应、188bet在线平台网址 、精神异常等，故在使用时应慎重，必要时给予对应治疗，如抗骨质疏松、抑酸护胃及根除幽门螺旋杆菌，监测血糖、精神状况等。