今年四十多岁的刘女士，六年前被查出有。她担心吃西药降糖有副作用，因此，主要靠吃中成药及保健品降糖，但血糖始终控制得不理想。

几天前清晨起床后突然感觉右眼前面有一团黑影遮住视线，到眼科医院一查，被确诊为“ 视网膜病变”，眼前的黑影是玻璃体积血所致，而这一切都是长期高血糖惹的祸。随后医生为她实施了玻璃体切割手术，术后还多次进行激光治疗。遗憾的是，由于发现较晚、病情严重，刘女士的右眼视力最终未能保住，几近失明。

1

性眼病不可忽视

眼病是 常见的慢性并发症之一，主要是由于长期糖代谢紊乱对眼底血管、神经(包括视神经及颅神经)、晶状体、玻璃体等组织损害所致。它不是一种而是一组疾病，包括视网膜病变、白内障、青光眼、视神经病变等等，其中， 视网膜病变(简称“糖网病”)发生率最高，危害也最严重。

随着生活水平的提高和生活方式的改变，我国 的发病率急速攀升，目前我国成人 患病率已高达11.6%。与此同时，由 引发的眼部并发症也与日俱增，它可造成患者视力减退，并最终导致失明， 人失明的风险比正常人高25倍，因此， 患者对眼部病变千万不可忽视。

在临床工作中我们发现，许多 人甚至包括一些基层医生对此缺乏足够的重视：有些 患者从未到眼科看过，医生也未建议病人检查眼底，直至患者出现视物模糊、眼底出血才到眼科诊治，但往往为时已晚，错过了最佳治疗时机，预后欠佳，就像前面这位刘女士一样。

2

形形色色的 眼病

眼病是指由糖代谢紊乱所导致的一组眼部并发症，主要包括：

(1) 视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)：是 患者最常见的眼部并发症，同时也是 患者视力受损及失明的主要原因。在病变早期阶段，患者视力可以不受影响，但随着病情的发展，可出现眼前有黑影漂浮、视物有闪光感、视力减退、视野缩小、屈光改变等等。视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜剥脱、新生血管性青光眼，最终导致失明。

(2) 性白内障：也很常见，发生率仅次于“糖网病”。临床上可分为两类，一类为“真性 性白内障”(又称代谢性白内障)，另一类为“假性 性白内障”(又称伴发性 性白内障)。

前者多见于30岁以下的年轻 患者，双眼同时发病，病情进展迅速，常于数天内出现晶体完全混浊，视力急剧下降，这种白内障如若治疗及时，随着血糖的控制，可以明显改善甚至完全逆转;

后者发病年龄多在45岁以上，可先单只眼发病，比老年性白内障发展迅速，比真性 白内障发展缓慢，常与老年性白内障并存。 性白内障患者如果视网膜未受损，通过人工晶体植入手术可使视力完全恢复。

(3)继发性青光眼：青光眼是由于眼内压过高引起的视神经受损疾病。 患者青光眼的发生率比非 人群高3倍。 引起的青光眼多属“新生血管性青光眼”，常发生在 视网膜病变的中晚期，患者眼压升高十分顽固，眼痛剧烈且难以控制，视力急剧下降。治疗非常复杂和困难，药物治疗多难以奏效。手术治疗往往因术后新的滤过口再次粘连、闭合而造成手术失败。

(4)波动性屈光不正：屈光不正也是 患者经常发生的视觉异常，病人常感视物模糊，多为短时或一过性的，与血糖的剧烈波动有关。当血糖浓度升高时，房水渗透压较晶体低，水分经晶体囊渗入晶体内，晶状体膨胀变凸，屈光增强形成近视。当血糖降低时，引起相反的渗透压改变，则变为远视。这种情况在血糖得到控制平稳以后可以完全恢复。

(5) 性眼肌麻痹：眼运动神经受损所致的眼球运动瘫痪在 患者相对少见。其中动眼神经损伤最常见，表现为上睑下垂、眼球活动受限、复视等;其次是外展神经，表现为眼外肌麻痹。眼运动神经损伤一般预后较好，经过控糖、营养神经、改善微循环等治疗最终多可恢复，但整个病程可能长达数周。

(6)其它：比较少见的眼部并发症还有缺血性视神经病变、 性角膜炎等等。

3

导致 眼病的危险因素主要有哪些?

糖代谢紊乱是导致 眼病的主要危险因素，其它如高血压、血脂异常、妊娠、吸烟、喝酒也是公认的影响因素。

研究发现，2型 患者血压从180/105毫米汞柱降至150/85毫米汞柱，视网膜病变发生率能降低34%，视力受损危险减少47%。此外， 眼病的发生率还与病程长短有关，病程越长，罹患 眼病的风险越高。据统计：病程超过10年的 患者，超过一半会合并眼部病变。

4

定期眼科检查

眼病早期往往没有视力改变等自觉症状，而一旦出现自觉症状，病情往往已进入中、晚期了。因此，所有 患者均应定期进行眼科检查，而不要仅凭感觉，到出现视力障碍不才去就诊。具体要求如下：

一旦被确诊 ，均应立即进行一次全面的眼科检查。此后检查的间隔时间视眼底病变的有无及病变的轻重而定：对于无视网膜病变的患者，每年检查1次或至少不少于2年1次;对于眼底发现有渗出、水肿和出血等视网膜病变的患者，应2～3个月随访1次并及时治疗;妊娠 妇女应每3个月检查1次。

另外， 患者在日常生活中一旦发现下列症状，应立即去医院眼科检查：

①视力减退，视物不清;

②近视程度加重、老视的暂时性缓解;

③看东西出现重影;眼前有点、片状发黑的物体漂浮;

④视物有闪光感;

⑤上睑下垂、眼球运动障碍;

⑥眼胀、眼疼，视野缺损(即眼睛能看到的范围较以前明显缩小)。

5

眼病的防控要点

眼病重在预防，提倡三早，即“早检查、早诊断、早治疗”

(1)积极治疗原发病，严格而平稳地控制血糖;

(2)严格控制好血压、血脂，因为高血压会显著增加眼底出血的风险。此外，还要戒烟酒;

(3)按要求定期进行眼科检查，有问题早发现、早治疗。

(4)有视网膜病变的患者，要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重病情。

细节提醒： 眼病的发生率高，对视力影响严重，但早期往往没有任何先兆，通常需要通过眼底镜检查方可发现。这就需要病人自诊断之日起，每隔3个月到半年就要查一次眼底，以利于早期发现、早期治疗。