“别让骨质疏松压垮你”

        作为一种与年龄增长相关的疾病，骨质疏松特别“青睐”绝经后女性和老年男性。而作为世界上老年人口最多的国家，我国有着庞大的骨质疏松患者群体。骨质疏松所致的骨质疏松性骨折危害巨大。尤其是髋部骨折，因其高致死、致残率而被称为人生“最后一次骨折”。也因此，骨质疏松被许多人叫做“沉默杀手”。

        10月20日，是一年一度的“世界骨质疏松日”，今年的主题为“别让骨质疏松压垮你”。今天，就让我们聊聊关于骨质疏松的那些事儿。

        如果问有什么菜色香味俱全，美味又下饭，那糖醋排骨一定排得上号：焯水、控干，热油煎至金黄，成就酥软熟烂;香醋、冰糖，大火收汁调味，叫你酸甜可口!糖醋排骨是江浙菜系的代表之一，色泽油亮、外酥里嫩，令许多人爱不释“口”。

        可你知道吗?不是所有“糖醋排骨”都那么美味!

        1

        血糖一高，骨头“酥”了!

        多项研究已经证实，得了188bet在线平台网址 ，过高的血糖不但会侵蚀你心脏、神经、肾脏、视网膜，甚至连骨头都会被甜成“糖醋小排”!

        1型188bet在线平台网址 患者骨质疏松的患病率高达48%~72%[1];而血糖控制较差的2型188bet在线平台网址 患者，相较于常人或血糖控制较理想者，骨折风险可升高47%~62%[2];而一项荟萃分析[3]则表明，1、2型188bet在线平台网址 患者髋部骨折的风险，较常人均明显增高。

        甜蜜蜜的血糖让骨头酥到骨折，这样的“糖醋小排”你还想吃吗?

        2

        骨骼强度，如何衡量?

        提到188bet在线平台网址 骨病，就得先说说大家在体检时可能会碰到的一个指标——骨密度(bone mineral density, BMD)。当BMD低于2.5个标准差，“警钟”就应该敲响：你有骨质疏松啦!

        不过，衡量188bet在线平台网址 骨病时，单凭这一指标尚不全面。我们还需要综合考虑骨骼本身的质量，从而评估骨骼强度、推测骨折风险。

        3

        骨质流失，谁是“黑手”?

        早在1948年，就有研究人员[5]提出，骨质疏松可能是188bet在线平台网址 相关的并发症之一。

        到了1976年，德国的研究人员[6]指出，188bet在线平台网址 骨病可能是188bet在线平台网址 的微血管病变之一;在平均长达19年的观察期内，他们发现188bet在线平台网址 患者前臂骨骼的矿物含量下降与微血管病变同时出现。

        进一步的研究[7]发现，作为微血管病变的标志，188bet在线平台网址 视网膜病变与进行性的骨质流失相关;这提示，微血管病变是引发188bet在线平台网址 骨病的重要因素。

        根据现有的研究[7,8]，1型188bet在线平台网址 患者的骨质流失是导致骨折风险升高的主要因素。

        然而，2型188bet在线平台网址 患者骨折风险与骨密度的关系仍存在争议[9]。虽有研究显示，其骨折风险的增加可能与微血管病变导致的骨皮质结构变化有关[10]，但是这类变化无法使用双能X线吸收测定法(Dual Energy X-ray Absorptiometry, DXA)等手段测得。

        为此，研究人员试图通过三维重建骨骼结构为我们揭示这一关系[11]。

        4

        发病过程，“步步惊心”!

        接下来让我们看看，188bet在线平台网址 是怎么一步步“蚕食”我们的骨骼的。

        在1型188bet在线平台网址 患者的一生中，骨量波动较大。1型188bet在线平台网址 起病之初，患者的骨量会有一明显的下降，而后缓慢地恢复，直至接近正常，并趋于稳定。如果患者血糖控制良好，未出现188bet在线平台网址 相关的微血管病变，这一稳态将维持到到40~45岁，之后的骨质变化如正常人;但如果患者血糖控制不佳，引发一系列的微血管病变，则可能使骨量下降的时间提前，增加骨折风险。

        2型188bet在线平台网址 患者的骨量变化则较为稳定。如果没有微血管并发症，2型188bet在线平台网址 患者的骨量甚至会由于胰岛素的作用而高于正常人;但如果伴有微血管病变，其骨小梁的骨量会高于正常人，但骨皮质的骨量则会有一非常显著的下降，这可能是导致2型188bet在线平台网址 骨折风险增加的独特因素。

        与此同时，高血糖毒性、胰岛素缺乏及抵抗、性腺功能减退、肠钙吸收障碍、维生素合成障碍、肾脏病变、钙磷代谢紊乱继发甲状旁腺功能亢进，都可与微血管病变一起，促使188bet在线平台网址 骨病发生发展[13,14]。

        5

        “四管”齐下，保卫骨骼!

        避免188bet在线平台网址 骨病的第一步是控制188bet在线平台网址 ：通过口服降糖药或胰岛素治疗有效地控制血糖水平，延缓各类微血管并发症的发生[13,14]。二甲双胍可降低188bet在线平台网址 性骨质疏松患者骨折的风险，胰岛素促泌剂、肠促胰素和胰岛素均表现出保护作用[15]。

        指南方面，针对防治188bet在线平台网址 性骨质疏松的推荐尚不完善。一般在控制188bet在线平台网址 的同时，参照原发性骨质疏松相关指南进行治疗[13,17-19]。防治措施主要包括调整生活方式、应用骨健康补充剂、抗骨质疏松药物和康复治疗[17]。

        1调整生活方式

        加强营养、均衡膳食：推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0克/千克体重，并每天摄入牛奶300毫升或相当的奶制品;

        充足日照：上午11:00至下午3:00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下，晒15~30分钟;

        规律运动：推荐规律的负重及肌肉练习，以减少跌倒和骨折风险;

        其他：戒烟，限酒，避免过量饮用咖啡，避免过量饮用碳酸饮料，尽量避免或减少影响骨代谢的药物等。

        2骨健康补充剂

        钙剂：成人每日钙推荐摄入量为800毫克(元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200毫克，应尽可能通过饮食摄入钙，如食用牛奶及乳制品、大豆及豆制品、虾皮虾酱、油菜、小白菜、空心菜等[19]，不足时可通过钙剂补充。

        维生素D：成人推荐维生素D摄入量为400国际单位(10微克)/天，65岁及以上的老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600国际单位(15微克)/天。

        3抗骨质疏松药物

        指南[17]推荐的抗骨质疏松药物的适应证包括：

        经骨密度检查确诊为骨质疏松症的患者;

        已经发生过椎体和髋部等部位脆性骨折者;

        骨量减少但具有高骨折风险的患者。

        主要应用的药物包括：

        骨吸收抑制剂：如双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂、RANKL抑制剂;

        骨形成促进剂：如甲状旁腺激素类似物;

        其他机制类药物：如活性维生素D及其类似物、维生素K2类、锶盐;

        中药：如骨碎补总黄酮制剂、淫羊藿苷类制剂、人工虎粉制剂等。

        4康复疗法

        针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗、作业疗法及康复工程等。

        唯有这样早早地预防起来，才不会等到188bet在线平台网址 把你的骨骼变成“糖醋排骨”，才追悔莫及!