关节腔注射治疗OA：玻璃酸钠or糖皮质激素？
在轻中度骨关节炎(OA)的治疗中，关节腔注射药物是OA药物治疗的重要选择。关节腔注射剂包括玻璃酸钠(HA)、糖皮质激素(GC)、富血小板血浆(PRP)等，2016骨关节炎临床路径推荐关节腔注射HA和GC治疗OA1，但国内外指南对两者推荐意见不一，HA和GC临床疗效和安全性仍存在争议，值得进一步探究。 指南推荐 国内外指南对关节腔注射治疗OA的推荐 美国骨科医师协会(AAOS)2013年发布《骨关
在轻中度骨关节炎(OA)的治疗中，关节腔注射药物是OA药物治疗的重要选择。关节腔注射剂包括玻璃酸钠(HA)、糖皮质激素(GC)、富血小板血浆(PRP)等，2016骨关节炎临床路径推荐关节腔注射HA和GC治疗OA1，但国内外指南对两者推荐意见不一，HA和GC临床疗效和安全性仍存在争议，值得进一步探究。
指南推荐
国内外指南对关节腔注射治疗OA的推荐
美国骨科医师协会(AAOS)2013年发布《骨关节炎治疗指南》，该指南不推荐症状性膝骨关节炎患者使用HA制剂，理由是临床最小重要改善(MCII)没有达标。但学界对于AAOS此项“不推荐”存在争议，理由为MCII全球标准尚未建立，AAOS采用的MCII值并未获得所有专家的认可，此外，该“不推荐”依据的RCT数量也明显少于既往荟萃分析中纳入的RCT数量;由于缺乏有力的循证医学证据，AAOS对GC持不确定意见，提出医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗方式，时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
日本整形金宝搏版本 会于2008年推出了《膝关节骨关节炎治疗指南》，该指南推荐HA治疗OA，提出关节腔内注射HA与GC相比显效慢，但症状缓解作用持续时间长。同时该指南也推荐GC用于治疗口服止痛药或抗炎药效果不佳的中到重度疼痛，以及伴有渗出液等局部炎症的膝关节骨关节炎患者。
中华医学会风湿病学分会在2010年发布的《骨关节炎诊断及治疗指南》中推荐HA治疗OA，认为HA对于减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨均有效，治疗效果可持续数月;同时提出关节腔注射长效GC可缓解疼痛、减少渗出，疗效数周至数月。基于国内循证医学证据，中华医学会的指南对国内OA治疗更有指导意义。
疗效比较
GC有效缓解关节疼痛，HA多重机制治疗OA
GC对各种原因引起的炎症有极强的消炎、镇痛和消肿作用，关节腔注射后可使前列腺素E水平明显降低，从而发挥镇痛作用2。而HA具有覆盖和保护关节组织、促进内源性HA的合成、改善病态关节液的理化性状、抑制蛋白多糖从软骨基质中游离与抑制关节软骨变性五大药理优势，多重机制治疗OA。2
GC起效快 ，HA更持久
国内外多项研究发现，GC起效更快，但病情更易反弹，HA起效较慢但疗效更持久。一项头对头的研究显示，GC组(n=50)于治疗后1周即取得较好疗效，而后疗效逐渐下降;HA组(n=50)于5周时达到了最高疗效，6个月时效果仍较显著(如图所示)20。另一项研究得出类似结论，100例患者随机分成HA组和GC组，治疗一个月后两组患者Lequesne 指数评分均显著降低，HA和GC疗效相当;第3-6个月时，HA组Lequesne 评分显著低于GC组，HA疗效更优21。由于HA效果更持久，给患者带来更多便利，可以间隔更长时间再行注射5。
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