成人2型188bet在线平台网址 胰岛素临床应用的中国专家共识（全文）
众所周知，2 型188bet在线平台网址 患者胰岛茁细胞功能随病程进展逐渐恶化。由此推论，随病程进展，为取得血糖最佳控制，大部分2型188bet在线平台网址 患者似乎最终均需胰岛素治疗。但由于社会、经济和心理因素,胰岛素使用不足和使用过度的情况在我国同时并存。因此，规范胰岛素治疗对于改善188bet在线平台网址 管理、提高广大医护人员的临床实践水平具有重要意义。目前临床应用的胰岛素包括动物胰岛素、人胰岛素及胰岛素类似物。
由中华医学会内分泌学分会制定的《成人2 型188bet在线平台网址 胰岛素临床应用的中国专家共识》（以下简称共识）于近期发表于2013年第1期《中华内分泌代谢杂志》上。共识总结了胰岛素治疗时机、初始胰岛素治疗方案的制定、不同类别胰岛素的选择以及胰岛素应用中应注意的问题等。
众所周知，2 型188bet在线平台网址 患者胰岛茁细胞功能随病程进展逐渐恶化。由此推论，随病程进展，为取得血糖最佳控制，大部分2型188bet在线平台网址 患者似乎最终均需胰岛素治疗。但由于社会、经济和心理因素,胰岛素使用不足和使用过度的情况在我国同时并存。因此，规范胰岛素治疗对于改善188bet在线平台网址 管理、提高广大医护人员的临床实践水平具有重要意义。目前临床应用的胰岛素包括动物胰岛素、人胰岛素及胰岛素类似物。
已上市胰岛素种类及其特点
中国成人2-型188bet在线平台网址 HbA1C目标
主要胰岛素治疗方案特点
2 型188bet在线平台网址 患者胰岛素临床使用路径图
胰岛素应用中应注意的问题
1. 在积极使用胰岛素的同时，应合理使用胰岛素，避免过度应用。对于肥胖(体重指数>28 kg/ m2 )的患者，应在口服药充分治疗的基础上起始胰岛素治疗。
2. 合理的联合用药，避免药物不良反应的产生和叠加。单独使用胰岛素的主要不良反应是低血糖和体重增加。推荐采用胰岛素/ 口服药联合方案，以增加降糖疗效，同时减少低血糖和体重增加的不良反应。在无禁忌证的2 型188bet在线平台网址 患者中均可采用二甲双胍或α糖苷酶抑制剂与胰岛素联用。促泌剂可发生低血糖和体重增加的不良反应，因此，除基础胰岛素外，不建议胰岛素和促泌剂联合使用。
3. 对已合并心脑血管疾病或危险因素的2 型188bet在线平台网址 患者,或老年188bet在线平台网址 患者，过于激进的降糖治疗策略可能产生潜在的风险，进而抵消或掩盖其潜在的心血管获益 。由于脑组织代谢的特殊性,卒中患者对低血糖的耐受性更低，在使用胰岛素时，应采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值，避免低血糖的发生。
4. 肾功能不全时肾脏对胰岛素的降解明显减少，同时胰岛素排出速率下降，胰岛素可能在体内蓄积，患者出现氮质血症即血液中的尿素氮达9 mmol/ L(25mg/ dl)以上、肌酐达178 滋mol/ L 以上时，应根据血糖的监测及时减少和调整胰岛素的用量，使血糖维持在适当的范围内。胰岛素应优先选择短效、速效剂型。
5. 在治疗过程中,应加强患者教育，通过多学科的专业合作,提升患者的自我管理能力。
6. 对于注射胰岛素的患者,必须进行自我血糖监测 。监测的频率取决于治疗的目标和方式[具体可参考：中国血糖监测临床应用指南(2011 年版)]。
基于以上,成人2 型188bet在线平台网址 胰岛素临床应用中国专家共识推荐如下：
合理把握胰岛素启动治疗时机。新诊断2 型188bet在线平台网址 患者HbA1C逸9. 0%同时合并明显临床症状,或合并严重并发症,2 种或2 种以上口服降糖药次大剂量治疗3 个月后仍不达标者(HbA1C逸7. 0%),应启动胰岛素治疗。
基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案。应综合考虑患者病情、经济能力等各方面的因素,对血糖控制的风险与益处、成本与效益以及可行性进行科学评估,选择合理的胰岛素。
参加本共识讨论的专家名单：宁光、王卫庆、母义明、童南伟、李强、李焱、葛家璞
相关专题：http://zt.cmt.com.cn/zt/insulin_consensus/index.html
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