一直以来，许多188bet在线平台网址 患者都觉得，控制了体重就能百病不侵。

        但近来，却有研究人员发出了不同的声音：别光顾着减肥，而忽视了心血管病!

        什么?体重干预的结果有好有坏?

        美国188bet在线平台网址 患者健康行动(Look Action for Health in Diabetes, Look AHEAD)的最新分析指出，并非体重减轻，就一定能扼住“命运的咽喉”。

        经近10年干预和长期随访，188bet在线平台网址 控制一般或较差(HbA1c≥6.8%)、188bet在线平台网址 控制与自我健康报告均良好(HbA1c<6.8%、SF-36≥48)者因生活方式干预而减轻体重而使心血管获益，这部分患者占5145位受试者的85%;尽管如此，其余15%188bet在线平台网址 病情稳定但自我健康报告不佳(HbA1c<6.8%、SF-36<48)者，在随访过程中却不同程度地经历了心血管事件。

        图1. 体重减轻人群中心血管事件发生与HbA1c水平、SF-36得分的关系(来源：Look Action for Health in Diabetes)

        这一结果推翻了其在2012年被终止时给出的结论。当时，这些过重或肥胖的2型188bet在线平台网址 患者被随机分到干预组或对照组：干预组高强度地转变生活方式，对照组则仅给予常规治疗。同时观察一系列指标，以及非致死性心梗或卒中、心绞痛所致入院、死亡等的发生情况。

        虽然大多数患者体重减轻、体力增强、生活质量提高，但就心血管意外来说，两组在发生率上并无显著差异。因此当时，研究人员倾向于认为，对该人群的生活方式进行强化干预，如高频率的授课咨询、高强度的体能锻炼，并不能使心血管明显获益。

        但当时即有研究者提出，虽然结果不尽人意，但可能只是时间问题，只要持续观察，就有望发现不同亚组对于干预反应的差异。所以项目终止后，随访并未停止。这5年来的数据，让不死心的研究人员们有了一开始提到的意外发现：

        体重的获益可能存在于以下两种人群：一种是糖化血红蛋白控制很差的人群;另一种是糖化血红蛋白控制良好且自我健康状况良好的人群。而对于血糖控制良好但自我健康状况评估较差的人来说，一味减重未必是有利于心血管健康的好选择。

        那么，为什么体重干预的结果有好有坏呢?

        有声音猜测，这可能与2型188bet在线平台网址 本身的复杂性有关。因为病因、发病机制的复杂，目前对于2型188bet在线平台网址 亚型的阐述尚无定论。而病因病机、亚型的差异，可能就是不同患者对体重干预的反应有好有坏的原因。

        “肥胖悖论”是个什么鬼?

        改变生活方式、控制体重能够预防188bet在线平台网址 ，这一点争议不大。但体重变化对于心血管并发症的影响，却一直众说纷纭。

        PROactive(吡格列酮对2型188bet在线平台网址 大血管事件的前瞻性研究)的结果显示，导致心血管疾病事件增加的危险因素竟是体重降低而非体重增加!

        人人避之不及的肥胖忽然没那么可怕了?这就不得不提到Doehner等人的“肥胖悖论”：对于2型188bet在线平台网址 患者，特定情况下的体重增加反而能带来心血管获益。

        这是个什么理?学者们这样解释：

        图2. 体重增加使188bet在线平台网址 患者心血管获益的可能机制

        患慢性病是“打持久战”，身体耗能增加，肥胖人群可以通过分解脂肪的“库存”来满足需求;

        脂肪组织有抗炎作用，能够减少氧化应激和炎症反应，保护心肌;

        脂肪组织利用自身特性，消除人体产生的脂溶性废物及有害产物;

        脂肪组织分泌的一些脂肪因子有利于心血管健康。

        188bet在线平台网址 患者该不该减肥?听听指南怎么说

        看到这里，可能有188bet在线平台网址 友要问：既然控制体重又苦又累，还不一定对心血管好，我这肥就不减了?

        还真不能“放弃治疗”!在我国2013年发布的《中国2型188bet在线平台网址 防治指南》中，营养调整、运动锻炼仍然是重要的体重管理措施。

        对于188bet在线平台网址 肥胖患者，减肥的意义可不仅仅是练出人鱼线、马甲线，在朋友圈里上传个自拍。对他们来说，减肥意味着糖化血红蛋白(HbA1c)的降低、“三高”的控制，和远期并发症的预防。减肥已经明确的好处有很多，关于体重与心血管疾病的研究又太少，“因噎废食”太不值得!

        当然了，以上的研究结论虽只是一家之言，对我们的临床工作者却有一定的价值。每位188bet在线平台网址 患者都有自身的特点，他们需要的是个性化、动态化的治疗方案。

        拿运动治疗来说，并不是所有人都满足适应证;即使适合，对运动量的耐受程度也各不相同;能够耐受的患者，在长期执行医嘱的过程中，还面临着血糖水平、心肺功能、血管情况的不断改变。

        因此，评估-监测-再评估-再监测是十分必要的，包含高强度生活方式干预的方案应慎重给出。体重控制是法宝，关键看谁用得妙。