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AKI诊治——根据AKIN标准进行分级

作者：来源：医学论坛报日期：2013-01-18

导读

尽管根据风险、损伤、衰竭、丢失和终末期肾衰竭（RIFLE）分类的标准和急性肾损伤国际标准（AKIN）在预测急性肾损伤（AKI）患者预后及肾功能恢复方面无显著差异。

关键字：急性肾损伤 | 利尿剂 | 肾衰竭

　　尽管根据风险、损伤、衰竭、丢失和终末期肾衰竭（RIFLE）分类的标准和急性肾损伤国际标准（AKIN）在预测急性肾损伤（AKI）患者预后及肾功能恢复方面无显著差异，但AKIN标准较RIFLE更强调疾病早期（48小时以内）血肌酐的动态变化，诊断AKI的敏感性可能更高。因此，2012年改善全球肾脏病预后组织（KIDGO）指南推荐仍采用AKIN标准对AKI进行分级诊断。

　　在AKI患者的防治方面，KIDGO指南推荐应根据患者不同的AKIN分期进行相应的分级处理：对于存在AKI高危因素患者，应停用肾毒性药物，评估容量状态及肾脏灌注压，监测血肌酐及尿量，避免高血糖及尽量避免应用造影剂，可考虑进行血流动力学监测；对于1期患者，应采用无创方法明确诊断，亦可考虑有创诊断方法；对于2期患者，须核实所有用药剂量是否须进行调整、考虑肾脏替代治疗（RRT）、考虑入住重症医学科（ICU）；对于3期患者，应尽可能避免应用锁骨下静脉置管（因易导致中心静脉狭窄并影响永久置管）。利尿剂、多巴胺、非诺多泮、心房利钠肽、重组人胰岛素样生长因子等均被证实不能有效防治AKI，均不再推荐应用。