病例介绍

        患者男性，67岁，因“口干、多饮、多尿、消瘦2月”于2013年9月4 日入院。

现病史

        ：患者近2 月来出现烦渴、多饮，每日饮水2500 ml 左右，尿量增多，每日约2000 ml，多食、易饥，消瘦明显，体重下降5 kg。初未引起患者重视，渐加重，出现肢体乏力，于外院门诊查“空腹血糖 22.43 mmol/L”，随后来我院，门诊收入院进一步诊治。

既往史

        ：否认酗酒、特殊药物服用史，否认自身免疫性疾病病史，否认食物、药物过敏史。

查体

        ：T 36.7℃，P 74 次/ 分，R 18 次/ 分，BP 120/70 mm Hg，BMI 20.8 kg/m2，神志清晰，营养良好;全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮下出血，全身浅表淋巴结未触及肿大;眼脸无水肿，巩膜无黄染;颈软，气管居中，双侧甲状 腺无肿大;听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音;心脏相对浊音界正常，心率74 次/ 分，律齐，未闻及病理性杂音;腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，Murphy 征(-)，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。

入院诊断

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入院后辅助检查

        ：HbA1c 15.3%， 空腹C 肽 0.25 ng/ml，餐后2 小时C 肽 0.39ng/ml;尿葡萄糖3+;尿酮体2+;胰岛细胞抗体(-)，抗胰岛素抗体(-)，谷氨酸脱羧酶抗体(-);动脉血pH 值7.38;大便隐血实验阴性;白细胞4.29×109/L;红细胞3.71×1012/L，血红蛋白116.0 g/L，血小板 207×109/L，丙氨酸氨基转移酶28.0U/L，天门冬氨酸氨基转移酶30.0 U/L，谷氨酰转肽酶16 U/L，肌酐41.40 μmol/L，甘油三酯0.87 mmol/l， 总胆固醇4.23 mmol/L，高密度脂蛋白 2.0 mmol/L，低密度脂蛋白1.67 mmol/L，总蛋白 50.1 g/L，白蛋白 31.6 g/L，球蛋白18.5 g/L，血钾4.30 mmol/L，血钠141.0 mmol/L，血氯104 mmol/L，血淀粉酶75 U/L;糖类抗原125(CA125)81.99 U/ml，糖类抗原199(CA199)114.69 U/ml，余肿瘤标记物在正常范围内。

腹部彩超示

        ：腹腔探及深约8.2 cm 液性暗区。

腹部增强CT示

        ：胰头部明显增大，与周围组织结构欠清，增强后见明显强化影。腹腔见低密度积液影(图1)。

上腹部MRI

        ： 胰头体积增加， 信号不均匀，体尾尚可。腹腔内见积液信号。MRCP 示胰管轻度扩张。

诊疗经过

        ：入院后完善相关检查，监测血糖变化，188bet在线平台网址 饮食控制，给予胰岛素降血糖、补液等综合治疗，复查尿 酮体转阴，患者烦渴、多饮、多尿症状缓解，血糖逐渐控制平稳。腹部彩超提示腹腔积液，结合消化道肿瘤标记物CA125、CA199 升高，进一步行腹部增强CT、上腹部MRI 检查，结果均提示胰头部占位，考虑胰腺癌可能。彩超引导下腹部穿刺抽液行细胞学检查找到癌细胞，证实为胰腺癌。

讨论

        胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，可发生于胰腺任何部位，其中胰头癌约占60%。本病起病隐匿，早期症状不典型，诊断困难。患者可能出现明 显食欲减退、上腹痛、进行性消瘦和黄疸，上腹部扪及肿块。影像学检查发现胰腺有占位时，诊断胰腺癌并不困难，但属晚期，绝大多数已丧失手术的时机。本例为 新发188bet在线平台网址 ，患者病程短，BMI 20.8 kg/m2，“三多一少”症状典型，有自发酮症倾向，胰岛功能差;但患者为老年男性，188bet在线平台网址 相关抗体阴性，不考虑成人隐匿性自身免疫性188bet在线平台网址 ，而且患者 无188bet在线平台网址 家族史，无耳聋、肌病，排除线粒体基因突变188bet在线平台网址 ;结合患者腹部彩超提示腹腔积液，CA125、CA199升高，腹部增强CT、上腹部MRI 检查均提示胰头部占位，腹腔积液细胞学检查找到癌细胞，证实为胰腺癌。因患者胰腺癌伴腹腔多发转移，未能行肿瘤根治术，转入肿瘤科予以“吉西他滨+ 奥沙利铂”联合化疗。