一

空气支气管征

肺实变的患者中，充气的支气管在平片或CT上都能看到，在不透光的肺实质衬托下显示为透光区(图1)。这一征象称为空气支气管征。

图1 实变：均匀致密影、纹理遮盖，空气支气管征和CT血管造影征

A. 肺水肿所致的右肺实变。可见双侧实变肺内 空气支气管征，肺血管模糊;B.右肺中下叶肺炎患者增强CT显示病变区均匀实变、肺体积保持不变，空气支气管征(黑色箭头)和致密学观影(白色箭头)，其密度高于邻近实变肺组织(即“CT血管造影”征)

二

边界不清或模糊阴影

实变经常表现为边界不清的阴影(图2，图3)，这与边界锐利的肺部肿块相反。在病理学上，缘于斑片病变蔓延的边缘存在数量不等的含气肺泡。

图2 实变：边界不清的，毛玻璃样致密影伴“肺泡充气征”

A. 放大影像细节观察右肺下叶实变呈磨玻璃样边界不清的致密影，内含有小圆形透亮影，称为肺泡充气征，尽管与实际肺泡大小并不相符;B. 右下叶肺炎患者胸部CT显示边界不清的磨玻璃样实变(白色箭头)，实变区内小的局灶性透亮影(黑色箭头)为“肺泡充气征”。

三

肺泡充气征

如果肺实变不融合，可以看到间杂小的局灶性透亮区，代表未受累的肺组织(图2)，这些透亮区被称为“肺泡充气征”，但因为肺泡太小无法在X线片上看到，这是一个误称。这些透亮区反映了不完全肺实变。

四

斑片状不透明区

不同性质成分的实变肺组织会导致透光程度的差异(图3)。

图3 实变：斑片状致密影

A. 肾衰竭引起的肺水肿患者，胸部X线显示肺门周围斑片状实变影;B. CT显示斑片样磨玻璃样实变，其边缘模糊是由于病理进程中肺泡受累程度不同。

斑片状肺实变有时在胸部X线片或CT上显示为小叶或多小叶的病变(包括孤立的肺小叶)(图4)，可表现为一些小叶密度增高而临近小叶充气正常。

图4 实变，斑片状致密影

A.B. 支气管肺炎及小叶性实变患者增强HRCT显示单个小叶实变而周围邻近小叶正常，实变区小叶中心动脉(白箭头)和细支气管(黑箭头);C. 冠状面CT也显示斑片状实变影呈小叶性分布。

五

“腺泡”或气腔结节

“腺泡结节”和“气腔结节”是用于描述有边界的圆形不透光区，直径通常在5~10 mm，多由局灶性肺实变所致(图5)。

图5 实变：腺泡或气腔结节

A. 胸部平片显示斑片状左上叶大叶性肺炎，致密实变影边缘可见直径小于1cm的边界不清的结节样密度增高影(箭头)，代表气腔或腺泡结节;B. 双肺实变患者CT显示(层厚5 mm)，左肺下叶可见空气支气管征，并显示斑片状实变和毛玻璃样致密影，右肺中叶、下叶可见气腔结节(箭头)。这些结节边界不清，直径5~10 mm，呈小叶中央分布。

六

肺体积变化

肺实变时，由于肺泡气体被其他物质所替代(如液体)，病变的肺叶体积保持不变(图1B)或轻度缩小。

七

延伸至胸膜表面

实变经常通过肺泡延伸到胸膜表面的裂隙(图5B)，可防止病变进一步扩散。

八

CT血管造影征

肺实变患者CT的特有征象是“CT血管造影征”。这是指静脉内灌注对比剂后，在实变肺组织内正常走行的血管影增强呈高密度，在实变影的衬托下显影(图1B，图6)

图6 实变：CT血管造影征

肺炎患者增强CT显示局灶性实变，与实变肺组织相比，不透明的动脉(箭头所示)密度增大，实变边界在斜裂后部分出现