“黎明现象”最初是1981年由国外学者 Schmidt 提出。“黎明现象”是指188bet在线平台网址 患者在夜间血糖控制良好，且无低血糖的情况下，于黎明时分(约4：00至8：00)出现高血糖或胰岛素需求量增加的情况。一般建议将“黎明现象”的高血糖定义为当血浆葡萄糖水平高于夜间最低值至少10mg/dl或胰岛素需求量比夜间最低值增加20%。

        流行病学

        “黎明现象”无论在1型还是2型188bet在线平台网址 患者中都频繁发生。文献报道，1型188bet在线平台网址 患者中“黎明现象”的发生率为29%~91%，2型188bet在线平台网址 患者中为6.0%~89.5%(由于试验条件和“黎明现象”定义不同，报道的数据有所差异)。

        血糖控制不佳与更高幅度和更多的 “黎明现象”相关。1型188bet在线平台网址 患者，血糖控制不佳持续时间越长， “黎明现象”就越少;然而，2型188bet在线平台网址 患者β细胞功能越差，高血糖以及胰岛素治疗需要的持续时间越长，均促进 “黎明现象”的发生。

        机制

        研究表明，“黎明现象”的发生与多种激素的昼夜节律有关。在黎明时分的胰岛素敏感性降低，同时肝葡萄糖生成增加和外周葡萄糖利用减少，是“黎明现象”的主要原因。多项研究结果提示，188bet在线平台网址 患者的“黎明现象”实际上与凌晨生长激素的分泌有关。夜间生长激素的大量分泌使肝和肌肉胰岛素敏感性降低，加重了胰岛素抵抗，因此产生了胰岛素需求量增加或早间高血糖的“黎明现象”。

        除了生长激素的影响外，188bet在线平台网址 患者的“黎明现象”可能还与胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP-1)水平升高和胰岛素样生长因子 1(IGF-1)水平降低有关。此外，有研究报道“黎明现象”和胰高糖素的过度分泌有关。

        影响因素

        老年188bet在线平台网址 黎明现象发病的相关因素包括：①胰岛功能进行性退变，或病程较长致傩内胰岛素分泌相对或绝对减少，胰岛索受体或受体后缺陷，致晨时胰岛素与拮抗胰岛素的激素(如生长激素、皮质醇、儿茶酚胺及胰升J血糖素)不平衡分泌，使晨时血糖高;②饮食控制欠佳，药物治疗剂量不足.血糖监测较为被动盲目，使夜问基础血糖一直持续呈高血糖状态，导致凌晨血糖更高;③升糖激素水平较早分泌;④清晨肝葡萄糖生成率增加，但周围组织葡萄糖利用障碍，导致葡萄糖清除率下降致 “黎明现象”。

        诊断

        睡觉时血糖(10~11PM)以及清晨(2，4，8)测量血糖。 “黎明现象”表现为4AM到8AM之间血糖突然升高，而外源性胰岛素作用在2AM到8AM作用缓慢，效果减弱(如表1)，生长激素或IGF-1在诊断 “黎明现象”中的作用需要进一步的证实。

        188bet在线平台网址 “黎明现象”的鉴别诊断

        “黎明现象”如出现在药物治疗的老年188bet在线平台网址 患者身上，应与Somogyi现象鉴别。虽然 “黎明现象”与低血糖后高血糖现象(Somogyi现象)均表现为清晨空腹血糖升高，但两者的病因和机制不同，处理刚好相反，故需要仔细鉴别。若单凭症状难以区分，可以通过监测凌晨0：00~4：00的2~3次血糖识别。如监测到血糖偏低或低于正常值，或先出现低血糖，随后出现高血糖，则为Somgyi现象;如检测到的血糖升高或几次血糖值平稳，则为 “黎明现象”。

        临床治疗

        ①一般治疗，加强188bet在线平台网址 教育，改善患者对治疗的依从性，指导患者的合理饮食、运动治疗及改善和加深睡眠，及时调整患者的降糖剂(包括药物的种类、剂型、剂量);

        ②药物治疗，选择副作用小且发生低血糖概率较低的药物.年龄大于65岁以上的老年188bet在线平台网址 患者尽量选择半衰期短积蓄较少的药物。在胰岛索应用过程中。监测血糖;胰岛索应用以睡前皮下注射中效胰岛素较晚餐前皮注为好，同时将次日晨时中效胰岛素较晚餐前皮注为好，同时将次日晨时中效胰岛素提前注射半～1小时。以缩短患者高血糖持续时间;

        ③血糖监测，应常规检查午夜、凌晨空腹及餐后2小时血糖。

        总结

        总而言之，“黎明现象”常见于1型和2型188bet在线平台网址 患者，对188bet在线平台网址 患者的血糖控制有显着影响，因此在188bet在线平台网址 患者中合理调整治疗方案，有效控制“黎明现象”有重要意义。长效基础胰岛素类似物有利于控制“黎明现象”和长期血糖的稳定达标。