动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南
新指南推荐，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者收缩压应控制在160 mm Hg 以内。对于各种原因需推迟外科手术的患者，若再出血的风险高且无绝对禁忌证，推荐短期使用氨甲环酸或氨基乙酸降低再次出血的风险。
新指南推荐，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者收缩压应控制在160 mm Hg 以内。对于各种原因需推迟外科手术的患者，若再出血的风险高且无绝对禁忌证，推荐短期（72 h 内）使用氨甲环酸或氨基乙酸降低再次出血的风险。此外，新指南不再推荐使用抗纤溶剂预防再出血，不再推荐卧床作为预防再出血的方法。
脑实质大量出血（>50ml）和大脑中动脉动脉瘤倾向于显微外科手术；高龄（>70岁）、分级不良（WFNS 分级Ⅳ/ Ⅴ级）或基底动脉顶端动脉瘤患者倾向于选择弹簧圈治疗。破裂动脉瘤支架术增加致残率和病死率，仅适用于无法进行其他风险更小的治疗措施者。新指南强调，若无绝对禁忌证，动脉瘤手术后应随访血管造影；若动脉瘤残留明显无须再次进行手术。
常见系统并发症：（1）对脑血管痉挛和迟发性脑梗死者，经颅多普勒超声有助于监测脑血管痉挛，CT 或MRI 灌注有助于识别脑缺血区域。（2）对脑积水者，推荐对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血相关的慢性症状的脑积水患者，进行永久性脑脊液分流。夹闭脑室外引流超过24 h 并不能有效降低患者对脑室分流的需求。（3）癫痫者不建议常规长期使用抗惊厥药。对迟发癫痫已知危险因素的患者，有癫痫发作史、脑实质血肿、顽固性高血压、脑梗死或大脑中动脉动脉瘤的患者，可考虑使用。（4）发热者在动脉瘤性蛛网膜下腔出血急性期，使用标准或高级的降温设备严格控制发热，将体温控制在正常范围内。（5）高血糖者应控制血糖。此外，存在脑缺血风险患者，推荐使用输注浓集红细胞治疗贫血，但血红蛋白目标值尚不明确；肝素诱导性血小板减少症和深静脉血栓是相对常见的并发症，推荐早期识别及靶向治疗。
AHA/ASA
Stroke. 2012 年5 月3 日在线版
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