随着人们生活方式的变化和人口老龄化的加速，我国2型188bet在线平台网址 (T2DM)和肥胖的患病率呈快速上升趋势。许多T2DM患者同时伴有肥胖或超重，面对这样的患者，如何选择降糖药?或者各种降糖药对这类患者体重影响如何?近期，中华医学会内分泌学分会相关专家组制定了《中国2型188bet在线平台网址 合并肥胖综合管理专家共识》(以下简称共识)，全文发表于第8期《中华内分泌代谢杂志》[2016,32(08): 623-627. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2016.08.001]上。

        共识指出，各种降糖药物的作用机制不同，对体重的影响也存在差异。T2DM合并肥胖患者在选择降糖药物时，应兼顾血糖和体重，尽可能选择降糖效果肯定同时不增加体重的药物。

        一、 降糖同时增加体重的药物

        包括胰岛素、噻唑烷二酮类(thiazolidinediones，TZDs)、磺脲类药物。

        1、胰岛素

        胰岛素的增重效应呈剂量依赖性和个体差异性，但不同胰岛素种类在增重方面有所差异。

        2、TZDs

        为胰岛素增敏剂，可使HbA1C下降1.0%～1.5%，主要引起水钠潴留而致体重增加。

        3、磺脲类药

        磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，可使HbA1C降低1.0%～1.5%;磺脲类药物也可引起体重增加。

        二、降糖同时减轻或不增加体重的降糖药物

        主要有GLP-1受体激动剂、二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂。其中，GLP-1受体激动剂可显著减轻患者体重。

        1、GLP-1受体激动剂

        GLP-1受体激动剂降糖作用具有葡萄糖浓度依赖性，因此低血糖发生率极低。利拉鲁肽无论单药或联合治疗，均能显著降低HbA1C 1.1%～1.6%，降低体重1.0～3.2 kg，持久地缩小患者腰围，且基线体重、腰围值越大，降低体重、缩小腰围的效果越显著。

        另一种GLP-1受体激动剂艾塞那肽，与利拉鲁肽头对头比较的临床研究显示，降糖效果略差，减重效果类似。

        此外，利拉鲁肽(3.0 mg/d)在美国、加拿大、欧盟已经被正式批准作为减肥药。

        2、二甲双胍

        二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，被多个国家的188bet在线平台网址 诊治指南推荐为T2DM治疗一线用药。二甲双胍可降低HbA1C 1.0%～1.5%，减轻体重约1.1 kg。

        3、α-糖苷酶抑制剂

        α-糖苷酶抑制剂可使HbA1C下降0.5%～1.1%，对体重的影响呈中性或轻度减轻体重。

        4、DPP-4抑制剂

        DPP-4抑制剂可降低HbA1C 0.4%～1.0%。DPP-4抑制剂对体重的影响呈中性。

        5、SGLT-2抑制剂

        SGLT-2抑制剂可使HbA1C降低0.5%～1.0%，同时减轻患者体重(平均减少1.8 kg)。由于SGLT-2抑制剂增加尿糖排出，会导致代偿性的食欲旺盛，故其减重作用需要配合控制饮食或其他类似手段。

参考文献：中华医学会内分泌学分会,中国2型188bet在线平台网址 合并肥胖综合管理专家共识.《中华内分泌代谢杂志》[2016,32(08): 623-627. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2016.08.001]