近期发表于《JACC》的meta分析数据显示，合并多支冠脉病变的非 类患者行CABG后的长期结局优于经皮冠脉介入治疗(PCI)患者。相比于植入药物涂层支架(DES)的患者，CABG患者的5年死亡率有所降低(6.7% vs 10.0%，HR 0.65, 95% CI 0.43-0.98)，尤其是心源性死亡(HR 0.41, 95% CI 0.25-0.78)。

来自首尔峨山医院的Cheol Whan Lee称，在行PCI的非 患者中，无临床亚组表现出存活优势。指南推荐，对于合并多支病变且外科手术风险可接受的 患者，应进行外科手术治疗。

研究者还发现，CABG组中的心梗患者更少(3.4% vs 8.9%, HR 0.40, 95% CI 0.24-0.65)，再次血运重建需求也较低(HR 0.55, 95% CI 0.40-0.75);另一方面两组患者的卒中发生率是相似的(CABG 3.2% vs 2.9%支架，HR 1.13, 95% CI 0.59-2.17)。

在CABG术后，心梗事件很快消失，而PCI组中仍有心梗发生。这些结论与以往研究结果相符，即认为CABG可能绕开了冠状动脉的易损段，建立起健康连接，从而预防未来的冠脉事件。

该meta分析共纳入了1275例来自SYNTAX与BEST试验的非 患者。SYNTAX评分在在23~32之间的CABG患者有明显的存活优势，而PCI在高分与低分组的表现一致。

来自马萨诸塞州综合医院的Farouc A. Jaffer等人认为，合并多支病变的非 患者的治疗应个体化。如果要在CABG和PCI之间进行选择的话，组建多学科冠心病治疗团队会有助于决策制定，当然还要让患者充分知情，并尊重患者意愿。年轻患者可能更愿意接受CABG的前期风险，以实现长期的存活获益;相反，高龄患者可能更倾向于选择PCI，避开前期风险。

社论作者也强调到，医生在选择血运重建策略时需与患者进行仔细讨论。研究可能存在一些局限性，例如受试者来自SYNTAX试验，他们使用了第一代紫杉醇DES，可能与并发症较多相关。

编译自：CABG Better for Non-Diabetic Multivessel CAD. Healio. June 27,2016