多学科合作：需要落地生根

        多学科团队合作的获益证据

        188bet在线平台网址 足病防治中的多学科合作可以有效地提高足溃疡愈合率和保肢率，这是经过国内外长期医疗实践所证实的。

        由综合性医院多学科团队加强188bet在线平台网址 足溃疡的综合治疗，可以缩短188bet在线平台网址 足病患者住院日、降低致残和截肢率、更有效标准化处治路径。国外研究显示，大约25%的住院患者有188bet在线平台网址 ，其中20%存在某种形式的188bet在线平台网址 足病，需要接受积极的医疗护理和随访。

        在188bet在线平台网址 足病门诊和保肢随访中，多学科团队合作的模式同样有益。有证据提示，通过门诊筛查能及早发现足部病变，从而使截肢部位更低。霍尔斯坦斯(Holsteins)发现，在建立多学科188bet在线平台网址 足医疗护理途径后，大截肢发生率可下降75%。多学科团队医疗模式在治疗188bet在线平台网址 足病和保肢方面有良好的费用-效果比。奥特贡(Ortegon)等也报告，联合应用有效188bet在线平台网址 足医疗护理和强化血糖控制使截肢率降低了58%。

        188bet在线平台网址 足病临床实践指南提倡对患者进行有效处治、推动及时会诊或将患者转送到有条件治疗的合适专科，能起到节省费用的作用。

        知己知彼，多方位评估

        对有多种并存病的患者而言，远端小截肢比大截肢更有利且更安全。在188bet在线平台网址 人群中，至少50%的截肢可以通过协调有序的医疗措施而避免，具体预防措施包括对早期损伤积极干预、动脉重建、控制危险因素、加强患者教育以及适当的门诊护理。通过专业化的综合治疗，不仅能提供高质量的188bet在线平台网址 保肢服务(控制急性感染或缺血)，也能提供预防、教育以及尽早干预的门诊服务。

        188bet在线平台网址 足病住院日长、医疗费用高，这给三甲医院收治这类患者带来困难。鉴于我国目前的医疗体制，本着降低患者医疗费用、促进医疗资源更有效使用以及方便患者的原则，严重足溃疡患者经过三甲医院专科处治且病情稳定后，可在社区医疗服务中心由有资质的专科创面护士进行日常清创、换药处理。社区医疗中心可在三甲医院188bet在线平台网址 足病专科的指导下，开展188bet在线平台网址 足病诊治工作，尤其是高危188bet在线平台网址 足病患者的筛查和日常管理、跟踪和教育工作。

        1.188bet在线平台网址 足病患者的治疗涉及到许多不同的科室和专业，需进行全面和局部评估。

        2.三级医院收治188bet在线平台网址 足病患者应贯彻以患者为中心的理念，协调服务，由专业化多学科专家积极参与，互相合作，各负其责又能无缝衔接。

        分级管理：让诊疗井然有序

        在强调188bet在线平台网址 足病多学科合作的同时，必须强调足病的分级管理。188bet在线平台网址 足病的分级管理有利于提高愈合率、降低截肢率、降低医疗费用。

        初级医疗单位

        初级医疗单位如社区医疗中心，应该完成188bet在线平台网址 患者的足病风险评估，对于有足病危险因素的患者实施有效的教育与管理，预防足溃疡的发生发展。国外经验证明，有效的预防措施可以使50%的患者避免足溃疡或截肢。这种预防的关键是尽早识别188bet在线平台网址 足高危因素患者、预防188bet在线平台网址 足溃疡、合理治疗足溃疡、防止溃疡复发。对有足溃疡危险因素的患者，加强188bet在线平台网址 教育和定期筛查是保证这些预防措施行之有效的前提。

        二级医院

        二级医院具备一定处理足溃疡的条件，以及诊治188bet在线平台网址 和188bet在线平台网址 足病的能力，适合进行轻症足病的处治。所谓轻症足病，主要是指单纯表浅性188bet在线平台网址 足溃疡，患者年轻且血糖控制良好、无明显188bet在线平台网址 并发症者。对这类足溃疡，主要措施是制动、控制影响足溃疡愈合的因素以及避免局部感染。

        综合性医院

        对合并严重感染或缺血的188bet在线平台网址 足溃疡患者，一般二级医院不具备处治能力，需及时将患者转诊到具备血管外科、骨科、创面外科、矫形外科和188bet在线平台网址 专科等相关专业的综合性医院，由多学科合作团队进行足病综合治疗，以提高愈合率和降低截肢率。

        需要及早转诊至综合医院188bet在线平台网址 足病诊治团队的8种情况

        ■小结

        对于188bet在线平台网址 足病的认识不到位、处理不专业、转诊不及时、合作不密切，这些都是造成188bet在线平台网址 足病患者截肢的因素。对于严重感染、缺血的188bet在线平台网址 足溃疡而言，时间就是组织，时间就是生命，对其进行及时正确的处治至关重要。一旦本科室或本院不具备相应软硬件条件，及时转诊是必须的。