细节决定成败
目前我国188bet在线平台网址 疾病负担严重，按2006年中国的标准化人口数量，中国188bet在线平台网址 患者数量为9240万例，有188bet在线平台网址 前期患者1.48亿。社区全科医生是188bet在线平台网址 防治的主力军，有读者来信提出，全科医生不仅需要做好188bet在线平台网址 患者的管理和随访，还需要提高对188bet在线平台网址 患者的危险因素控制和早期诊断水平。为此，我们特邀上海交通大学附属第六人民医院包玉倩教授介绍188bet在线平台网址 早期干预和诊断的注意事项，希望对全科医生的工作有所帮助。
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及时发现患者的危险因素
重视高危人群筛查
IGT是最重要的2型188bet在线平台网址 高危人群 每年约有1.5%~10%的IGT患者进展为2型188bet在线平台网址 。高危人群的发现主要依靠机会性筛查（如体检或其他疾病诊疗时），条件允许时可针对高危人群进行血糖筛查。如果血糖筛查结果正常，3年后应重复血糖检查。
高危人群定义 高危人群包括有糖耐量受损史；年龄≥45岁；超重、肥胖[体质指数（BMI）≥24 kg/m2，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm]；2型188bet在线平台网址 的一级亲属；高危种族；有巨大胎儿（出生体重≥4 kg）生产史；高血压或正在接受降压治疗；血脂异常或正在接受调脂治疗；心脑血管疾病患者；有一过性糖皮质激素诱发188bet在线平台网址 病史者；BMI≥28 kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者；严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者；静坐生活方式。
• 诊断依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖。
• 空腹状态指至少8 h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间。
• 一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT。
• 无明确高血糖病史的人应激情况下（如急性感染、创伤）的高血糖不能作为诊断依据，须应激消除后复查；医生可借助糖化血红蛋白（HbA1c）及糖化白蛋白（GA）了解患者过去一段时间的血糖水平，鉴别应激性高血糖。
• 无188bet在线平台网址 症状者，即便是随机血糖、空腹血糖、75 g葡萄糖负荷后2小时血糖实验室检查结果达到188bet在线平台网址 诊断标准，亦需要另日重复测定血糖明确诊断。
• 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：受试者过夜空腹（8~14 h），检测于晨7~9时开始；无水葡萄糖粉75 g（1分子水葡萄糖82.5 g）溶于250~300 ml，在5分钟之内喝完；从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖；试验过程中，受试者不饮茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动；血标本应尽早送检；试验前3天，每日碳水化合物摄入量不少于150 g；试验前停用可能影响OGTT的药物（如避孕药、利尿剂或苯妥英钠）3~7天。
• 儿童OGTT剂量：服用无水葡萄糖粉剂量为1.75 g/kg，总量不超过75 g。
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