目前胰岛素注射技术对血糖达标的影响日益受到关注，对注射技术加以规范，可增加患者获益。本版重点介绍注射部位的选择和轮换、捏皮手法、注射角度选择等内容，为全科医生健康宣教提供参考。

　　注射部位的选择

　　根据可操作性、神经与血管之间的距离、皮下组织的状况，人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧（图）。

　　尽管透过衣服注射不会引起不良后果，但应用这种方式注射时，患者无法捏起皮肤以及观察注射部位，因此这种注射方式并不理想。

　　推荐

　　•注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部；

　　•希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部；臀部注射可以最大限度地降低肌肉注射风险；

　　•为少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。

　　注射部位的轮换、检查和消毒

　　注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症之一，注射部位的轮换是有效的避免方法，这种轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换。

　　推荐

　　•一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为4个等分区域（大腿或臀部可等分为2个等分区域），每周使用1个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换（图）；

　　•在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1 cm，以避免重复的组织损伤；

　　•从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案；

　　•每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况；

　　•患者应于注射前检查注射部位，一旦发现注射部位出现皮下脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位；

　　•注射时，应保持注射部位的清洁；

　　•当注射部位不洁净或患者处于易感染的环境（如医院或疗养院），注射前应消毒注射部位。

　　注射器材的处理

　　注射后的注射器或注射笔用针头属于医疗污染锐器，不合理的处置不仅会伤及他人，也会对环境造成一定的污染。

　　废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔用针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器等不会被针头刺穿的容器替代。

　　推荐一次性使用注射笔用针头，并在完成注射后立即丢弃，而不应留置在胰岛素笔上。这样可以避免空气（或其他污染物）进入笔芯或笔芯内药液外溢，进而影响注射剂量的准确性，有助于平稳控制血糖水平，并最终减少患者的医疗费用。

　　注射技巧

　　患者在注射前，应逐一检查相应的注射部位，根据自身的体型、注射部位以及针头长度，以确定是否需要采用捏皮注射和注射角度。当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，捏起皮肤可以使该部位的皮下组织深度变深，能够有效提升注射安全性。捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤，则有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌肉注射。

　　为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可以45°角注射，以增加皮下组织的厚度，降低肌肉注射危险。

　　推荐

　　•所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法；捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；

　　•不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起；

　　•捏皮注射的最佳步骤为：

　　① 捏起皮肤形成皮褶；

　　② 和皮褶表面呈90°进针后，缓慢推注胰岛素；

　　③ 当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内至少停留10秒钟（包括采用胰岛素笔注射）；

　　④ 拔出针头；

　　⑤ 松开皮褶。

　　•使用较短（4 mm或5 mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针；使用较长（≥8 mm）的针头时，需要捏皮或45°角进针以降低肌肉注射风险。