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　　病例简介

　　主诉及现病史 患者男性，55岁，血糖升高4个月余。

　　患者2011年11月于社区卫生服务中心开取高血压药时接受空腹血糖检测，当时血糖测量值为8.34 mmol/L，询问病史发现患者近期无多饮、多食、多尿及体重减轻等表现。建议患者行口服糖耐量试验（OGTT）检查，结果为，空腹血糖8.71 mmol/L，2小时血糖为10.66 mmol/L，诊断为2型188bet在线平台网址 ，予以口服阿卡波糖治疗。患者服药尚规律，空腹血糖波动在5.8~8.3 mmol/L，餐后2h血糖波动在5.6~8.9 mmol/L。自发病来无肢体末端麻木，无夜尿增多，无胸痛、胸闷，无心悸、大汗，否认视物模糊。

　　既往史 高血压3年，口服硝苯地平、厄贝沙坦治疗，血压维持在130/80 mmHg。否认冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病史，否认病毒性肝炎、结核病史，否认外伤、输血史，否认过敏史。

　　家族史 否认家族遗传性疾病史。

　　个人史 患者平时口味较重，食盐量较大，吸烟10支/天，否认饮酒史。主食8两/日，无规律运动。

　　体格检查 身高178 cm，体重101 kg，体质指数（BMI）31 kg/m2，腰围115 cm，一般情况尚可，余未见异常。

　　辅助检查 2011年10月生化检查示，丙氨酸氨基转移酶（ALT）13 U/L，白蛋白46.6 g/L，总胆固醇（TC）5.95 mmol/L，甘油三酯（TG）3.5 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.14 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.21 mmol/L，空腹血糖（GLU）8.34 mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。颈动脉超声示，双侧颈动脉内-中膜增厚及斑块形成。心电图未见显著异常。

　　诊断 2型188bet在线平台网址 ，高血压2级（极高危），复合型高脂血症，动脉粥样硬化。

　　健康问题及预后分析

　　患者男性，＞55岁，吸烟，血脂水平异常，腰围115 cm，BMI>31 kg/m2，缺乏体力活动，存在肥胖、高血压、2型188bet在线平台网址 、血脂异常、颈动脉斑块。

　　结合病史、体格检查及辅助检查结果，该患者易发生心脑血管事件，预后不良。

　　治疗经过

　　建议患者接受进一步检查，包括超声心动图、尿微量白蛋白、眼底检查等。

　　予以阿卡波糖、二甲双胍、厄贝沙坦、硝苯地平、阿托伐他汀、阿司匹林。

　　在药物治疗的同时予以非药物治疗，包括控制体重、限盐、戒烟、合理膳食、进行规律的有氧运动，社区知己健康管理等。

　　个性化社区管理方案的制定

　　管理级别

　　规范管理

　　控制目标

　　BMI<24 kg/m2、血压130/80 mmHg、空腹血糖6 mmol/L、餐后血糖8 mmol/L、糖化血红蛋白6.5%、TC＜4.14 mmol/L、LDL-C＜2.5 mmol/L、HDL-C＞1.1 mmol/L、TG＜1.5 mmol/L。

　　饮食方案

　　每天总热量2190 kcal，主食300 g（6两）、油25 g、蛋白质82 g。

　　医生管理

　　① 该患者2型188bet在线平台网址 、高血压2级（极高危）、复合型高脂血症、动脉粥样硬化诊断明确；② 根据患者实验室检查结果（餐后2 h胰岛素>空腹胰岛素4.5倍），存在胰岛素抵抗，且血糖、血脂控制不佳，故须药物治疗；③ BMI 31 kg/m2，腰围115 cm，提示该患者存在中心性肥胖，且有吸烟史和缺乏运动，故应建议患者戒烟、进行规律运动，控制体重，减少腰围，按饮食及运动方案调整治疗；④ 及早发现患者存在的并发症，并早期干预。

　　护士管理

　　建议患者参加社区知己健康管理；予以患者188bet在线平台网址 、高血压、高脂血症的饮食和运动指导等bet188金宝搏官网登录窍门 。

　　■ 小结

　　该高血压患者在社区卫生服务中心常规体检时发现空腹血糖增高和血脂异常，经进一步检查后确诊为2型188bet在线平台网址 和高脂血症，于社区卫生服务中心接受治疗。因该患者开始不能适应饮食及运动治疗方案的要求，血糖控制存在波动性，全科医生根据患者具体情况，调整用药，并建议患者参加社区知己健康管理，在社区卫生服务中心护士配合下进行饮食和运动指导，使患者血压、血糖、血脂逐渐达到合理范围。

　　目前，社区存在许多高血压、高脂血症、胰岛素抵抗和肥胖的患者，早期诊断和干预，有助于此类患者心血管事件的防治工作。在慢病管理工作中，应针对患者自身问题，进行更多有针对性的沟通，既有助于提高患者依从性，又可使治疗效果事半功倍。患者是否能坚持治疗是慢病治疗中的重要因素，在医护配合与患者沟通中，使患者了解自身情况尤为重要，帮助患者建立对病情的正确认识，加上医护人员定期督促，有助于最终实现改善患者生活习惯的目的。