《柳叶刀》（Lancet）杂志曾刊文指出，人类可以打赢降血糖的战役，却可能输掉征服188bet在线平台网址 的战争。目前有大量188bet在线平台网址 患者饱受微血管病变和大血管病变的煎熬，这提醒医生们要认真反思，是否过于关注患者血糖，而忽视了血压、血脂、肥胖、凝血等其他重要指标。188bet在线平台网址 患者的大血管病变是从胰岛素抵抗开始的，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高可以加速动脉粥样硬化的进程。188bet在线平台网址 目标导向综合管理（GOAL）论坛的核心目标就是，转变观念、提升技术，以达到更好地保护188bet在线平台网址 患者的目的。”

　　——GOAL论坛主席、卫生部中日友好医院 李光伟教授

　　重新审视188bet在线平台网址 管理重心

　　从单纯干预降糖，转变为以生活方式干预为基础的多重危险因素综合管理

　　讲者：上海交通大学第六附属医院 贾伟平

　　188bet在线平台网址 是一种全身血管代谢性疾病 目前我国188bet在线平台网址 患病率逐年攀升（图1）。与欧美国家的白种人相比，国人对188bet在线平台网址 更加易感，属于中度易感人群，中国188bet在线平台网址 发病趋势十分严峻。更重要的是，我国普遍对188bet在线平台网址 危害认识不足，188bet在线平台网址 不仅是一种代谢性疾病，更是全身血管性疾病，可损害机体重要脏器（眼、脑、神经、肾脏）功能，已成为人类致死致残最主要的原因。

　　188bet在线平台网址 主要致死原因为大血管病变 研究显示，在188bet在线平台网址 患者中，约60%~80%死于心脑血管疾病，其中近半数死于缺血性心脏病。我国一项关于2型188bet在线平台网址 患者心血管疾病危险因素（血压、血脂、血糖）评估的研究（3B）显示，188bet在线平台网址 患者血糖、血压和血脂综合控制不理想。

　　鉴于上述原因，我国制定的《国家中长期重大发展计划》指出，预防心血管事件应做到关口前移，即预防可引起心血管事件风险的基础疾病（包括188bet在线平台网址 、LDL-C升高、肥胖等）。

　　188bet在线平台网址 综合治疗 188bet在线平台网址 医生应从单纯干预降糖，转变为以生活方式干预为基础的多重危险因素综合管理（干预脂代谢异常、降压和阿司匹林治疗等）。

　　降糖、降压和降脂治疗的2012新视点

　　讲者：四川大学华西医院 田浩明

　　2012年多项新研究结果发布为临床实践中的血糖、血压、血脂综合管理带来新视点。

　　HbA1c与死亡率之间存在U型曲线 2012年，《188bet在线平台网址 》（Diabetes）杂志发表的一项研究显示，在188bet在线平台网址 伴肾功能不全（接受透析）患者中，HbA1c与死亡率之间存在U型曲线。与HbA1c在7%~7.9%之间的患者相比，HbA1c≥10%或HbA1c≤5%的患者死亡率分别增加19%、35%。目前认为，HbA1c为7.5%是理想的HbA1c水平。

　　2型188bet在线平台网址 血糖控制：越早越好，但非越低越好 既往研究（UKPDS、DCCT/EDIC）提示，188bet在线平台网址 病程早期积极控制血糖，能有效降低心血管风险；与之相反，在有些研究（ACCORD、ADVANCE等）中并未看到上述现象，可能原因是患者处于病程晚期，代谢记忆发挥了一定的影响作用。

　　因此，对于相对早期的2型188bet在线平台网址 患者，应继续优化血糖控制，防止并发症发生，同时确保避免治疗带来的不良反应，尤其是低血糖反应。对于年龄>65岁患者，应该放宽血糖控制标准。美国加利福尼亚卫生保健基金会/老年社会工作组建议，对于基础状况比较好的老年188bet在线平台网址 患者，理想的HbA1c为<7%；对于身体虚弱、预期寿命<5年或其他积极降糖无法获益的老年188bet在线平台网址 患者，推荐更宽松的HbA1c目标（可控制在HbA1c<8%）。

　　血压与大血管事件存在J型曲线，强化降压并未更多获益 由于2型188bet在线平台网址 患者脑血管自动调节功能受损，为了达到最佳的心血管获益，此类患者在早期发生高血压时即应开始强化降压治疗。对于合并血管并发症的患者，降压治疗应个体化，以使血压的下降和脑血流量（CBFV）的维持达到平衡状态，达到“最佳”的血压优于“血压越低越好”。目前关于188bet在线平台网址 患者血压的目标值，各国指南众说纷纭，还需要进一步探讨。

　　他汀降胆固醇越早启动越好，LDL-C治疗目标越低越好 对于188bet在线平台网址 患者，他汀治疗同样可显著降低大血管风险。研究显示，LDL-C每下降1 mmol/L，188bet在线平台网址 患者的大血管事件风险下降20%。《中国2型188bet在线平台网址 防治指南》（2010版）建议，对于188bet在线平台网址 合并心血管疾病患者，若无降脂治疗禁忌证，则立即启动；LDL-C治疗目标为<80 mg/L（2.0 mmol/L）。

　　Look ahead研究止步带来的启示

　　讲者：上海第二军医大长海医院 邹大进

　　Look ahead研究旨在评估，在188bet在线平台网址 患者中强化生活方式干预和减重对心血管终点事件的影响。

　　该研究发现，强化生活方式干预和减重可以改善除LDL-C之外的多项心血管危险因素[糖化血红蛋白、血压、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）等]，减少了临床用药（他汀除外），并且改善患者生活质量（如尿失禁、运动功能），但未能最终降低心血管事件的发生率。

　　这项研究的启示为：① 临床医生不应对生活方式干预失去信心，生活方式干预仍为188bet在线平台网址 和心血管疾病（CVD）防治的基石；② 单纯生活方式干预，无法降低LDL-C水平（影响动脉粥样硬化发生发展的最重要因素）。

　　因此，对于188bet在线平台网址 患者，应提倡在生活方式干预基础上进行多种危险因素综合干预。

　　新闻速递

　　中国基层188bet在线平台网址 防治

　　现状调查报告

　　12月7日，中华医学会188bet在线平台网址 学分会副主任委员周智广教授主持了中国188bet在线平台网址 综合管理（CIDE）项目研讨会议，首都医科大学宣武医院曹雪霞、广西医科大学第一附属医院梁瑜祯和北京大学第一医院吴红花等6位医生分别汇报了其医院所在辖区的1所二级医院和1所一级医院的188bet在线平台网址 防治现状。

　　吴红花医生介绍，在其调查的社区卫生服务中心，尽管具备降糖、降压和降脂药物，以及糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、10 g尼龙丝、音叉和尿酮体的检查手段，但由于医生对药物机制了解不清，目前仅能进行188bet在线平台网址 的简单药物调整，且很少主动筛查慢性并发症。

　　吴医生指出，目前社区医院共同面临医疗资源匮乏、医疗水平偏低和188bet在线平台网址 专业知识了解较少等困境，但社区全科医生是与患者最常接触的医务人员，是188bet在线平台网址 防治网络的重要组成部分。作为专科医生，有责任通过教育和培训来帮助社区全科医生解决上述问题，以影响更多的188bet在线平台网址 患者。

　　■ 现场点评

　　周智广教授：通过6位讲者的报告，我们可以比较明确地了解，目前社区缺乏188bet在线平台网址 防治相关的医疗条件和设施，更重要的是，188bet在线平台网址 防治人员配备的不足。此外，在一级、二级和三级医院之间188bet在线平台网址 防治体系还有待完善。这与CDS肩负的教育、标准化和转化的使命十分契合。我认为，基层医院还需要更多医务人员、政府人员等的关注、努力和付出，只有基层医院医生接受了相关知识培训，才能真正做到188bet在线平台网址 以及高危人群的预防和治疗。