一、改进治疗策略

        应运用以患者为中心的沟通方式，包括结合患者意愿，评估文化和计算力以及处理文化障碍。

        治疗决策应及时，并且应以循证指南为基础，根据患者意愿、预后和伴发病调整。B

        治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准备的、积极的医疗小组和受教育的、主动的患者之间有效互动。A

        如果可能，治疗体系应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。

        食物匮乏

        在食物匮乏的情况下，医疗提供者应评估高血糖和低血糖的风险并提出相应的解决方案。A

        医疗提供者应该认识到无家可归、识字能力差和计算能力低的188bet在线平台网址 患者经常发生食物匮乏问题，并为188bet在线平台网址 患者提供合适的资源。A

        认知功能障碍

        不建议对认知功能较差的2型188bet在线平台网址 患者进行强化血糖控制。B

        认知能力较差或有严重低血糖的患者血糖治疗应该个体化，避免严重低血糖。C

        在心血管高危的188bet在线平台网址 患者在，他汀治疗的心血管获益超过其认知功能障碍的风险。A

        如果处方第二代抗精神病药物，应该严密监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并应重新评估治疗方案。C

        HIV188bet在线平台网址 患者的诊治

        HIV患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后3个月或治疗方案变化时，应该用空腹血糖水平筛查188bet在线平台网址 和188bet在线平台网址 前期。如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。如果筛查结果为188bet在线平台网址 前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是否进展为188bet在线平台网址 。E

        二、188bet在线平台网址 分类和诊断

        188bet在线平台网址 高风险者(188bet在线平台网址 前期)

        超重或肥胖(BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2)且有一个或多个其他188bet在线平台网址 危险因素的无症状成人，不论年龄，进行检查以评估未来188bet在线平台网址 风险。B

        所有患者应从45岁开始应进行检查。B

        如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。C

        使用空腹血糖、75gOGTT2h血糖或HBA1c筛查188bet在线平台网址 前期都是合适的。B

        对于188bet在线平台网址 前期人群，评估并治疗其他心血管疾病(CVD)危险因素。B

        超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他188bet在线平台网址 危险因素的儿童和青少年，进行检查以筛查188bet在线平台网址 前期。E

        1型188bet在线平台网址

        有高血糖症状的个体应该用血糖而非HBA1c诊断急性起病的1型188bet在线平台网址 。E

        通知1型188bet在线平台网址 患者亲属筛查1型188bet在线平台网址 风险，但仅限于临床研究机构。E

        2型188bet在线平台网址

        超重或肥胖(BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2)并有一个或以上其他188bet在线平台网址 危险因素的无症状成人，不论年龄，进行检查以筛查2型188bet在线平台网址 。B

        所有患者应从45岁开始筛查。B

        如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。C

        使用空腹血糖、75gOGTT2h血糖或HBA1c筛查188bet在线平台网址 均是合适的。B

        对于188bet在线平台网址 患者，评估并治疗其他心血管疾病(CVD)危险因素。B

        超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他188bet在线平台网址 危险因素的儿童和青少年，进行检查以筛查2型188bet在线平台网址 。E

        妊娠188bet在线平台网址

        伴有危险因素的孕妇，首次产前就诊时采用非妊娠的诊断标准筛查未诊断的2型188bet在线平台网址 。B

        无188bet在线平台网址 病史的孕妇，妊娠24~28周筛查妊娠188bet在线平台网址 (GDM)。A

        妊娠188bet在线平台网址 的妇女，产后6~12周采用OGTT及非妊娠的188bet在线平台网址 诊断标准筛查永久性188bet在线平台网址 。E

        有妊娠188bet在线平台网址 病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为188bet在线平台网址 或188bet在线平台网址 前期。B

        有妊娠188bet在线平台网址 病史的188bet在线平台网址 前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防188bet在线平台网址 。A

        单基因188bet在线平台网址 综合征

        所有6个月以内诊断188bet在线平台网址 的儿童应该进行基因检测。B

        对于轻度持续高血糖患者和有多位家庭成员患188bet在线平台网址 者，如果不具备1型188bet在线平台网址 或2型188bet在线平台网址 的特点，应该考虑青少年的成人起病型188bet在线平台网址 (MODY)。E

        囊性纤维化相关188bet在线平台网址

        无囊性纤维化相关188bet在线平台网址 的囊性纤维化患者从10岁开始应每年用OGTT筛查囊性纤维化相关188bet在线平台网址 。B

        不推荐用HBA1c筛查囊性纤维化相关188bet在线平台网址 。B

        囊性纤维化相关188bet在线平台网址 患者应该采用胰岛素治疗，以达到个体化的血糖控制目标。A

        未确诊188bet在线平台网址 的伴糖耐量异常的囊性纤维化患者，应考虑餐前胰岛素治疗以维持体重。B

        诊断囊性纤维化相关188bet在线平台网址 5年后开始，推荐每年监测188bet在线平台网址 并发症。E

        三、综合管理

        188bet在线平台网址 自我管理教育和支持

        根据188bet在线平台网址 自我管理教育(DSME)和188bet在线平台网址 自我管理支持(DSMS)的国家标准，188bet在线平台网址 患者在确诊后根据需要接受DSME和DSMS，以增加知识、技能和188bet在线平台网址 自我管理能力。B

        有效的自我管理及临床结局、健康状态和生活质量的改善是DSME和DSMS的主要目标，应作为管理的一部分进行判断和监测。C

        DSME和DSMS应以患者为中心，尊重患者的喜好、需求和价值观，应该指导临床决策。A

        DSME和DSMS计划应包括预防188bet在线平台网址 的基本课程。如果以预防188bet在线平台网址 为目标，DSME和DSMS应专门为此制定相关内容。B

        由于DSME和DSMS可以节省花费和改善结局(B)，DSME和DSMS应得到第三方支付者的充分支付。E

        营养治疗推荐

        ·营养治疗的有效性

        推荐所有1型188bet在线平台网址 和2型188bet在线平台网址 患者接受由注册营养师制定的个体化的医学营养治疗(MNT)。A

        对处方灵活胰岛素治疗的1型188bet在线平台网址 和2型188bet在线平台网址 患者，教育使用碳水化合物计算或估算餐时胰岛素剂量能够改善血糖控制。A

        对于应用每天固定胰岛素剂量的患者，保持稳定的碳水化合物摄入时间和量可以改善血糖控制，减少低血糖风险。B

        简单有效的188bet在线平台网址 膳食计划方法，如份数控制或健康食物选择，可能更适用于文化程度不高、计算力较差和易于发生低血糖的老年非胰岛素治疗2型188bet在线平台网址 患者。C

        因为188bet在线平台网址 营养治疗可以节省花费(B)并可改善结局(如降低HBA1c)(A)，MNT应该由保险公司及其他支付者充分支付。E

        ·能量平衡

        对超重或肥胖的成年2型188bet在线平台网址 患者和有188bet在线平台网址 风险的个体，通过改善生活方式联合限制能量摄入来适度减轻体重是有益的。A

        ·饮食方式和宏量营养素分配

        所有188bet在线平台网址 患者并没有一个理想的碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量来源比例，所以宏量营养素的分配应根据总热量摄入和代谢控制目标进行个体化评估。E

        应建议碳水化合物来自于全谷类、蔬菜、水果、豆类和奶制品，特别是纤维较高和糖负荷较低的食物，而非其他碳水化合物来源，尤其那些含糖食品。B

        188bet在线平台网址 患者或188bet在线平台网址 高风险患者应避免摄入含糖饮料，以控制体重和减少CVD及脂肪肝(B)，并应减少含蔗糖食物，以更健康营养丰富的食物代替。A

        ·蛋白质

        2型188bet在线平台网址 患者摄入蛋白质似乎能增强胰岛素应答，但不升高血糖浓度。所以，含蛋白质较高的碳水化合物不应该用于治疗或预防低血糖。B

        ·膳食脂肪

        目前关于188bet在线平台网址 患者理想的脂肪总摄入量的证据不足，富含单不饱和脂肪酸的地中海式饮食结构可能对血糖控制和心血管危险因素有益，所以应推荐为低脂高碳水化合物饮食结构的一个有效替代。B

        推荐富含长链ω-3脂肪酸，如富含脂肪的鱼类(EPA和DHA)及坚果和种子(ALA)的食物预防和治疗CVD(B)，然而证据不支持补充ω-3具有有益作用。A

        ·微量营养

        没有明确的证据支持在饮食中补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且，长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在安全性问题。C

        ·酒精

        如果成年188bet在线平台网址 患者选择饮酒，建议饮酒量应适度(成年女性每天≤1份，成年男性每天≤2份)。C

        饮酒或可增加188bet在线平台网址 患者迟发低血糖的风险，尤其是应用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者。

        应该对患者进行如何识别和治疗迟发低血糖的教育。B

        ·钠

        普通人群钠摄入<2300mg/d的推荐对188bet在线平台网址 患者也是合适的。188bet在线平台网址 合并高血压患者或许应该进一步减少钠摄入。B

        体力活动

        应鼓励188bet在线平台网址 或188bet在线平台网址 前期儿童每天参加至少60分钟的体力活动。B

        应劝告成年188bet在线平台网址 患者每周至少进行150分钟中等强度有氧体力活动(最大心率的50%～70%)，每周至少3天，不能连续超过2天不运动。A

        应鼓励包括188bet在线平台网址 患者在内的所有人减少静坐时间，尤其是避免长时间静坐(>90分钟)。B

        若无禁忌证，应鼓励2型188bet在线平台网址 患者每周进行至少2次耐力锻炼。A

        戒烟：烟草和电子香烟

        建议所有患者不要吸烟、使用其他烟草产品或电子香烟。A

        戒烟咨询和其他形式的治疗是188bet在线平台网址 治疗的一个常规组成部分。B

        免疫接种

        和普通人群一样，应为儿童和成人188bet在线平台网址 患者提供常规接种疫苗。C

        年龄在19岁~59岁的188bet在线平台网址 患者如未曾接种乙肝疫苗，应该接种。C

        年龄≥60岁的188bet在线平台网址 患者如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种。C

        心理评估与治疗

        患者心理和社会状态评估是188bet在线平台网址 持续治疗的一部分。B

        心理筛查和随访包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的预期、情感/情绪、一般及与188bet在线平台网址 相关的生活质量、资源(经济、社会和情感方面)以及精神病史。E

        常规筛查心理问题，如抑郁和188bet在线平台网址 相关的苦恼、焦虑、饮食障碍以及认知缺损。B

        老年188bet在线平台网址 患者(≥65岁)应优先考虑进行认知功能评估及抑郁症的筛查和治疗。B

        188bet在线平台网址 伴抑郁症的患者应接受逐步的协作治疗方法来治疗抑郁症。A

        全面医学评估

        ·首次就诊时应进行完整的医学评估以：

        确定188bet在线平台网址 的诊断和分型。B

        筛查筛查188bet在线平台网址 并发症和潜在的伴发病。E

        对已有188bet在线平台网址 的患者回顾以前的治疗和危险因素控制。E

        让患者开始参与到治疗计划中。B

        制定持续性的治疗计划。B

        四、2型188bet在线平台网址 的预防或延缓

        188bet在线平台网址 前期患者应转诊到强化饮食和体力活动行为咨询计划单位，目标是减轻体重的7%，增加中等强度体力活动(如快步走)，每周至少150分钟。A

        应进行随访咨询和维持计划以便长期成功预防188bet在线平台网址 。B

        基于188bet在线平台网址 预防的成本效益，这些计划的费用应由第三方支付。B

        对于188bet在线平台网址 前期患者，特别是那些BMI>35kg/m2、年龄<60岁和有GDM史的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗来预防2型188bet在线平台网址 。A

        建议188bet在线平台网址 前期患者至少每年进行监测是否进展为188bet在线平台网址 。E

        建议筛查并治疗可改变的CVD危险因素。B

        188bet在线平台网址 前期患者通过188bet在线平台网址 自我管理(DSME)和支持(DSMS)计划接受教育和支持，以形成和保持能够预防或延缓188bet在线平台网址 发生的行为。B

        技术辅助工具(包括以互联网为基础的社会网络、远程学习、DVD内容和移动APP)对于有效的生活方式干预预防188bet在线平台网址 是有用的。B