近日，美国 学会(ADA)更新了2016年 医学诊疗标准(以下简称新指南)。新指南更加强调个体化管理及共同决策，于2015年12月22日在线发表于《 护理》(Diabetes Care)2016年1月份增刊上。小编现编译主要更新点如下。

首先，秉承“人文”的价值观点，ADA指出不再用“diabetics”一词来定义人，因为这带有歧视性。以后，diabetic只用来形容 相关并发症。

1.改善照护的策略

对 易感人群进行个体化对待，对面临食物匮乏、认知障碍或精神疾病、HIV的患者给出管理推荐，并对种族、文化、性别、社会经济差异相关的差异进行了讨论。

2. 的分类和诊断

·对 的诊断性检查(空腹血糖、口服75g葡糖糖耐量试验2小时血糖和HbA1c水平)进行了修订，明确指出对于 者诊断而言，以上检测方法优劣性等同，不存在谁更优。

·为了明确年龄、BMI和2型 及 前期风险之间的关系，新指南更新了对人群筛查的推荐，对45岁以上成年人，无论体重是否正常，都应进行 筛查;对于无症状的超重、肥胖、或有其他 风险人群，无论年龄大小都要进行筛查。参照此标准进行妊娠 筛查。

·对于单基因 ，指南对患者及其家人提供了特别的检测、诊断、个体评估标准。

3.基础护理及综合性医学评价

·此部分为2015版指南“初步评估和 管理计划”及“基础护理：教育、营养、体力活动、戒烟、社会心理干预、免疫治疗”两部分的合并，以突出整合医疗评估、患者参与的重要性，强调了生活方式和行为改变的重要性。

4.预防或延迟2型 发生

为了体现技术在2型 预防中日益重要的作用，新指南鼓励应用新技术如APP和手机短信对生活方式进行干预以预防 。

5.降糖目标

老年人发生胰岛素依赖 的数量日益增加，新指南推荐，对于应用持续血糖监测和胰岛素泵的患者65岁以后仍应持续随访。

6.2型 治疗的肥胖管理

·这是指南新增章节。优先推荐减肥手术。包括前一版指南建议的减肥手术部分，新版指南建议评估 患者的体重，并积极采取行为干预和药物疗法治疗超重和肥胖。

·此部分还包括了目前建议的肥胖患者长期药物治疗的推荐表格。

7.高血糖的治疗

·诊疗流程图无太大变化，如下。

·减肥手术从此章中移除，并将该内容移到新增的章节“2型 患者的肥胖管理”中。

8.心血管疾病和风险管理

·用“动脉粥样硬化性心脏病(ASCVD)”取代之前的“心血管疾病(CVD)”，因为ASCVD更专业。

·根据女性在ASCVD的发病风险方面的证据，建议将“女性>60岁”服用阿司匹林，改为“≥50岁”。并增加了对<50岁、但合并多重危险因素的患者建议采取抗血小板治疗。

·在中等强度他汀基础上添加依折麦布能够对 患者带来额外的心血管获益，根据相应的证据，进行推荐。增加了一个关于中等和高强度他汀治疗提供有效性和剂量调整细则的表格。

·增加了对老年 的药物治疗建议。

9.微血管并发症和足部护理

·将“肾病”改为“ 肾脏疾病”，因为肾病的原因有很多，此处强调由 所导致。

· 肾脏疾病：关于肾移植治疗和 肾脏疾病内科治疗给出了相应的指导。

· 视网膜病变：增加了关于 中心性黄斑水肿的玻璃体内抗-VEGF治疗原则，因为支持此治疗方案的证据确实比单药或联合激光治疗的证据多。

10.老年人

内容广泛，涵盖老年 人群护理的细微差异，如神经认知功能、低血糖、治疗目标、护理技巧/居家护理和临床关怀。

11.儿童和青少年

·内容广泛，涵盖儿童 自我管理和支持的推荐、心理问题、青少年2型 治疗指南。

·儿童 患者建议测空腹血脂水平的年龄由2岁改为10岁，做这一更改是依据美国心脏病学会与 学会共同推出的关于1型 和心血管疾病的专家共识。

12.妊娠期 的管理

·对孕前期 、妊娠期 、围产期 管理做出推荐。

·新指南强调对于之前存在 的女性患者做基于家庭的怀孕计划的重要性，怀孕之前应进行有效的避孕。

·对妊娠女性的HbA1c控制目标进行了修改，从之前的<6%改为6%~6.5%，根据低血糖的发生风险，控制目标进行相应调整。

·基于新数据，不推荐妊娠期 使用格列苯脲，其效果劣于胰岛素和二甲双胍。

13. 的院内护理

·修改重点是关于 的院内护理部分。修改涉及医院护理的标准、更多关于血糖控制目标和降糖药物治疗的详细信息，特殊情况的处理标准，以及从急性救治单元转出的标准。

·此章节包含持续肠内或间断肠内或肠外营养患者基础和餐时胰岛素使用的表格。

14. 宣传

·2015年发布的“美国 学会立场声明：关于学校的 护理”已经完成修订。之前这个立场声明被称为“学校和日托所的 管理”。ADA之所以将此两类人分开，是因为 护理确实有明显不同。