“热点问题专家争鸣”是CDS年会倍受欢迎的设计之一，今年该专题在 3 个会节下精选6 大热点问题,邀请 11 位资深专家“针锋相对”地提出并论证各自的观点。让我们先睹为快!

       【代谢手术治疗188bet在线平台网址 】

        讲者：第三军医大学大坪医院 祝之明

        常规生活方式干预联合药物治疗188bet在线平台网址 的控制达标率仅为1/4左右。近来许多循证证据表明代谢手术对肥胖型2型188bet在线平台网址 有明确的改善和长期缓解作用，效果优于传统治疗。值得关注的是，188bet在线平台网址 患者代谢手术后除使血糖快速控制外，血压、血脂、体重、多囊卵巢综合征、痛风、睡眠呼吸暂停、慢性关节病等均可得到改善，远期随访观察发现188bet在线平台网址 相关的大血管和微血管并发症均有明显降低。

        目前代谢手术治疗2型188bet在线平台网址 已纳入国内外188bet在线平台网址 防治指南，但其缓解188bet在线平台网址 及多种代谢异常的机制并不清楚。虽然有多种假说，但均难以圆满解释其机制，这也是制约代谢手术深入发展，并进一步向无创化过度的瓶颈。然而，胃肠道在其中的关键作用以及存在胰岛素非依赖的降糖机制不可否认，这在一定程度上颠覆了对188bet在线平台网址 发病机制的传统认识。

        目前不同临床研究报告的术后188bet在线平台网址 缓解率存在一定差异，可能与地区和人种差异、手术指征掌握、手术方式选择、术后综合治疗管理等有关。目前国内外代谢手术指征主要针对肥胖[体质指数(BMI)>28 kg/m2]的2型188bet在线平台网址 患者，术后总体缓解率为70%~85%。然而，中国188bet在线平台网址 患者平均BMI仅为25 kg/m2，显著低于欧美国家。我们的临床观察发现，BMI 25~28 kg/m2的患者行代谢手术后，188bet在线平台网址 也可获得完全缓解，体重和腹围明显降低，其他指标也较术前明显改善。这些结果提示，腹型肥胖及合并多重代谢性心血管危险因素、但BMI不高的188bet在线平台网址 患者也能通过代谢手术实现全面获益。

        2010年至今，我院建立了由代谢内分泌科为主导、胃肠外科为核心、多学科合作手术治疗188bet在线平台网址 的模式，提出了手术治疗188bet在线平台网址 及肥胖症的临床路径，实施术前评估、手术治疗、术后管理和长期随访，取得了良好的效果。目前已手术治疗了近百例2型188bet在线平台网址 患者，手术有效率为100%，缓解率为91.2%， 绝大多数患者术后停用多种药物。

        实践证明，代谢内分泌科医生在这一新兴领域中应改变传统治疗观念，积极与胃肠外科医生一起推动这项新技术，并发挥更关键的作用，具体体现在对手术指征的把握、术后长期随访与管理、对肥胖和188bet在线平台网址 复发的干预及并发症防治。尤其重要的是，要加强代谢手术治疗188bet在线平台网址 的研究，提出我们自己的临床证据与理论，提高对188bet在线平台网址 发病机制的认识与治疗水平。

        【精准肥胖与代谢病手术：BMI<28 kg/m²患者治疗利与弊】

        讲者：暨南大学第一附属医院 王存川

        BMI越高，罹患2型188bet在线平台网址 的可能性越大，但与西方国家人群不同，中国2型188bet在线平台网址 患者平均BMI低于28 kg/m2。

        肥胖与代谢病手术，包括腹腔镜袖状胃切除术、胃旁路手术、胆胰转流及十二指肠转位术，对治疗高BMI的2型188bet在线平台网址 患者具有长期有效的作用，多篇研究报告，减肥手术后2型188bet在线平台网址 的长期完全缓解率平均为70%~95%。这都是传统的内科治疗方法所无法达到的效果。

        相比于西方人群，相同BMI的中国及亚洲人群皮下和内脏脂肪含量明显增加，发生心血管及代谢性疾病的风险也显著增加(甚至可以发生在BMI 22~23 kg/m2的人群中)。因此，对中国人来说，BMI介于24~28 kg/m2，罹患2型188bet在线平台网址 及心血管疾病等代谢病的风险显著增加。如果能减轻这部分人群的体重，则可以降低其188bet在线平台网址 和代谢病的危害。

        BMI低于28 kg/m2的2型188bet在线平台网址 患者，通过手术治疗是否能获得与高BMI患者相同的效果，目前存在争论。多篇文献报告，胃旁路手术对BMI 25~28 kg/m2的2型188bet在线平台网址 患者术后缓解率为60%~65%，袖状胃切除术的缓解率约为30%~40%。这两组数据均低于高BMI患者，但也都显著高于传统内科治疗效果。

        我院2000年开始开展肥胖与代谢病外科手术，并在2004年开展中国第一例腹腔镜胃旁路手术，至今已积累超过700例手术经验。从数据来看，对于BMI 高于28 kg/m2的患者，总的2型188bet在线平台网址 缓解率超过85%;对于BMI低于28 kg/m2的患者，2型188bet在线平台网址 的完全缓解率约为50%。从我们的经验来看，精准肥胖与代谢病手术无疑可以提高术后降低体重与缓解2型188bet在线平台网址 的效果。手术越精准，可以获得更小的胃容量、更合适的吻合口大小、更精确的旷置肠袢以及更确切的肠系膜裂孔修补，从而提高手术近远期效果，并降低术后并发症发生率。对于BMI低于28 kg/m2的患者，年龄不超过60岁、188bet在线平台网址 患病时间越短以及术前检查胰腺功能越好，手术对188bet在线平台网址 的缓解率越高。同时，对2型188bet在线平台网址 合并的睡眠呼吸暂停、高脂血症等代谢性疾病，手术也同样具有很好的效果。

        另外，对于BMI低于24 kg/m2的患者，由于他们没有超重或肥胖，术后发生体重过轻、贫血等营养障碍的机会增加。从我们有限的病例看来，手术对这部分患者2型188bet在线平台网址 的缓解并没有更好的效果。

        综上，精准肥胖与代谢病手术对BMI低于28 kg/m2的2型188bet在线平台网址 患者部分有帮助，利大于弊，但需要严格选择病例。此外，我们不建议对BMI低于24 kg/m2的患者进行手术尝试。

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