【CDS2015】首场专家见面会：关注肥胖患者的现代管理
12月10日下午，首场专家见面会在6206会议室举行。这场持续1.5个小时的见面会仅安排了第二军医大学附属长海医院邹大进教授和中国医学科学院阜外医院李光伟教授各10分钟的报告，在余下的1个小时中，两位主持人第三军医大学大坪医院祝之明教授、首都医科大学附属北京同仁医院杨金奎教授与两位讲者围绕“肥胖患者的现代管理”展开了深入交流。
12月10日下午，首场专家见面会在6206会议室举行。这场持续1.5个小时的见面会仅安排了第二军医大学附属长海医院邹大进教授和中国医学科学院阜外医院李光伟教授各10分钟的报告，在余下的1个小时中，两位主持人第三军医大学大坪医院祝之明教授、首都医科大学附属北京同仁医院杨金奎教授与两位讲者围绕“肥胖患者的现代管理”展开了深入交流。
邹大进教授介绍，肥胖可引起全身多器官多种并发症。肥胖需要多学科综合管理，应遵循3大原则：无副作用原则，生理、心理、社会因素共同导致了体重增加及其带来的副作用，在减肥同时要避免给患者带来副作用;并发症管理原则，不仅要着眼于体重、体质指数(BMI)、腰围的减少以及身体成分的改善，更要关注肥胖相关的并发症;终身管理原则。
肥胖管理策略包括生活方式干预、药物治疗、外科手术治疗和新型减肥治疗手段。生活方式干预包括运动、饮食和认知-行为治疗，其中运动对降低体重的作用并不显著，但对减重过程中非脂肪成分的保持以及体重的维持有很大益处。目前美国食品与药物管理局(FDA)批准了5种药物用于改善肥胖。对于BMI>30 kg/m2或BMI>27 kg/m2同时伴有肥胖伴发疾病的患者(如高血压、2型188bet在线平台网址 )，推荐进行药物治疗。外科手术治疗是大量减重最有效的方式，但需要严密观察手术并发症，并配合合理生活方式干预。袖状胃切除术和胃肠旁路术是目前治疗肥胖型188bet在线平台网址 的首选术式。减重手术不仅能减轻体重，缓解2型188bet在线平台网址 ，还能降低心血管疾病、癌症、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等多种肥胖并发症。
随后，李光伟教授邀请杭州市第一人民医院张险峰医生分享了一个病例。43岁男性2型188bet在线平台网址 患者，BMI 38.75 kg/m2，合并188bet在线平台网址 肾病、188bet在线平台网址 性视网膜病变，同时伴有高血压、高血脂、高尿酸血症和脂肪肝。因为患者有显著的188bet在线平台网址 肾病，降糖治疗药物选择非常困难，在控制多种危险因素基础上，如果能减重和控制血糖，可能有助于改善临床结局。患者尝试用胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂艾塞那肽，随访3年血糖控制满意，体重逐渐下降，尤其引人注意的是，肌酐和估计肾小球滤过率也有了显著改善。
李光伟教授在讨论环节谈到，该病例提示，对于这类肥胖、血糖控制不佳、合并较严重肾功能损害的2型188bet在线平台网址 患者，尝试应用GLP-1受体激动剂改善了体重、控制了血糖、并改善了肾功能。该病例需要讨论的问题是很多老医生要面对的超适应证用药。如果选择得当，这种超适应证用药有时会取得超乎寻常的效果，如本例所见的肾功能改善。但超适应证用药是有风险的，通常医生都应按照说明书治疗。临床中遇到棘手的病例，在没有指南和药品说明书支持下，对什么样的患者、在怎样的情况下、用何种方式与患者交流探索性治疗方案，这是每位打算做超适应证用药的医生必须考虑的，希望通过本例探讨为大家提供有益建议。
另外3位教授也强调，超适应证用药有时是必要的，但需要非常谨慎地评估风险和获益，并且注意对患者和医生本人的保护，签署书面知情同意必不可少。此外应当严密监测病情的变化，随时调整治疗方案。有专家建议，肥胖的188bet在线平台网址 合并肾病患者也可以考虑外科手术治疗。
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