老年人进食后血液多积蓄于内脏，使循环血量降低，同时其压力反射迟钝，当其心率和外周血管阻力未相应增加时，则发生餐后低血压（PPH）。PPH是老年人常见的因餐后血压较餐前下降而表现出的一组临床综合征。

　　对住院和非住院老年人开展的研究显示，在临床情况稳定且未服药的情况下，早餐和午餐后血压显著降低者至少占1/3，此种血压降低在较年轻者或未进餐的老年人中易不出现；若餐前服用过降压药，则餐后血压降低可能更显著；此时若突然起立，可导致体位性低血压（OH）发生。有关调查表明，在一日三餐中，有1餐发生PPH者占73%，2餐者为21.6%，3餐者仅占5.14%。

　　本文主要介绍PPH的特点、危害、诊断及防治等相关知识。

　　病例

　　患者男性，65岁，因近1个月来进食早餐后站立时感觉头晕至我院就诊。

　　现病史 患者于餐后半小时外出散步过程中，曾出现几次头晕明显，还曾因眼前黑跌倒两次；不伴呕吐、耳鸣、视物旋转和肢体活动障碍。

　　既往史 患者诊断为高血压3年，目前服用肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂与利尿剂的复方制剂治疗，血压控制在130~150 /70~80 mmHg。发现2型188bet在线平台网址 近20年，现用格列齐特治疗。

　　诊断 对本例患者于早餐前后行血压测定，结果为餐前坐位血压134/68 mmHg，餐后坐位最低血压126/62 mmHg，体位改变为立位3 min后测血压为96/55 mmHg（血压下降幅度为20/7 mmHg）。故该患者可诊断为PPH，或许诊断为“餐后体位性低血压”更为准确。

　　病因推断 该患者有188bet在线平台网址 史，考虑其可能合并自主神经病变而干扰了站立后的交感神经反射弧，从而影响正常肾上腺素能反应，最终引起低血压。

　　治疗 因联合多种药物降压可明显增加PPH的发生可能，使用利尿剂也容易诱发PPH，故该患者应停用含利尿剂的复方降压药，而应视血压控制情况单用RAS抑制剂，若血压控制不好可改用钙拮抗剂。同时，还应考虑将服用降压药的时间从原来在早餐前服用改为在两餐之间服用。

　　病因

　　因在人体进食过程中及进食后的一段时间内，为促进食物的消化和吸收，机体迷走神经兴奋，胃、肠、胰等组织通过自分泌、旁分泌而产生一些具有扩张血管作用的体液因子，使门静脉和肠系膜血管明显扩张，故易导致内脏血流量增加、循环血量降低和外周血管阻力下降。

　　年轻人通过压力反射可使交感神经兴奋，促进心率加快和血管收缩，从而使血压迅速恢复正常，故其不易发生PPH。但因老年人的主动脉弓和颈动脉窦易发生动脉粥样硬化，其压力感受器的敏感性降低，对餐后血压下降不能迅速做出反应，最终出现PPH。

　　危害

　　PPH是老年人晕厥和跌倒的常见原因。一组关于住院老年人的研究显示，8％的晕厥发作由PPH引起。其危害不亚于高血压，可导致心脑缺血症状。

　　对于不明原因发生晕厥的老年人进行的研究表明，50%的PPH发生于进餐后2 h 内。也有研究证明，对于老年高血压患者，特别是收缩期高血压患者，PPH可能引起无症状的脑血管损伤。此外，PPH还可诱发心脑血管事件、增加老年性痴呆的发生危险，甚至与老年人的总病死率相关，因此，其可能为预测心脑血管事件和死亡的独立危险因素。

　　但是，PPH是否会引发症状出现与老年人的健康状况有关。对于患高血压的老年人，餐后血压只须轻度降低即可产生症状；对于自主神经功能受损者，则须血压较大幅度的下降方可出现症状。

　　诊断

　　诊断标准

　　国内外对于PPH 尚无统一的诊断标准，一般推荐的诊断标准为：老年人餐后75~90 min内（也有学者定为2 h内），收缩压较餐前下降20 mmHg以上。

　　此外，还有学者认为，对于那些虽餐后血压降幅达不到PPH的标准，但已出现心脑缺血症状（心绞痛、头晕、疲乏、嗜睡、晕厥、意识障碍）的患者，也可将其诊断为PPH。

　　诊断方法

　　对于怀疑为PPH者，可先测定其餐前血压，然后在餐后75~90 min内每15 min测量血压一次，将其餐后的最低血压值作为餐后血压。

　　此外，目前的临床研究越来越多地使用动态血压监测判断PPH，这可能比传统的血压测量方法更客观和更便捷。

　　治疗

　　目前，尚无评价PPH药物治疗的临床研究可供参考。

　　常用的治疗PPH的药物主要为以下两类。

　　减少内脏血流量的药物

　　咖啡因 此类药物能拮抗腺苷受体，抑制内脏血管扩张，减少内脏血流量，但其仅对基础血压正常的PPH有效。此外，因其增加胃酸分泌，故消化性溃疡者不宜久用。

　　米多君 系α1受体激动剂，通过增加外周血管阻力、促进血液回流而升压，多用于体位性低血压、体质性低血压和症状性低血压。该药单独用于老年PPH患者的疗效较差。

　　抑制葡萄糖吸收的药物

　　此类药物主要指α-葡萄糖苷酶抑制剂。该药可与肠道α-葡萄糖苷酶可逆性结合，从而抑制此酶活性、延缓肠道对葡萄糖的吸收、降低餐后高血糖。此药或能减轻餐后血压的下降幅度；适用于188bet在线平台网址 肥胖伴PPH的患者。有报告称，α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖治疗43例老年PPH患者的有效率为62.8 %。

　　预防

　　监测高危人群

　　凡进食后曾出现头晕、晕厥、跌倒发作及其他心脑缺血症状的老年人，均应警惕PPH。该病常见于合并高血压、188bet在线平台网址 、帕金森病、自主神经功能损害、瘫痪、多系统萎缩和终末期肾病的老年患者，故应更仔细观察这些人群进餐（特别是早餐）前后的血压变化。对于合并PPH的老年188bet在线平台网址 患者，其收缩压常在进餐后即刻下降，PPH 持续时间长，呈“宽谷”现象；伴自主神经病变患者若发生PPH，虽其餐后血压骤降，但心率变化不明显。

　　饮食

　　因高碳水化合物饮食和过热的食物均可影响胃肠排空及内脏血流而诱发PPH，故提倡低碳水化合物饮食、少食多餐；避免食物过热，温度在40℃为宜（图）。在基础疾病允许的前提下，PPH患者可适当增加餐前钠盐和水分的摄入，以保证充足的血容量。应尽量避免在进食的同时饮酒和在血液透析时进食。

　　运动

　　应在进餐后5~10 min后再起立活动。站立前做双腿背弯动作及站立时做交叉双腿动作可促进静脉血回流，增加脉率和增高血压。若PPH与OH并存，提倡餐后应平卧一段时间。高龄老年人餐后应尽量限制运动，一旦发生PPH则应立即平卧。某些患者餐后适当散步可增加心率和心排血量，从而维持正常血压，但一般而言，餐后运动使骨骼肌等组织需较多血供，这反而加重了脑组织缺血，达不到预防PPH的目的。

　　其他

　　强化基础疾病的治疗有利于PPH的改善。若有明确证据证明是降压药诱发的PPH，应调整降压药物。此外，餐后用腹带增加腹内压也是避免PPH的方法之一。