血管扩张剂在心衰中使用技巧
禁用血管扩张剂的临床情况1、收缩压＜90mmHg或持续低血压并伴症状尤其是有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少；2、严重阻塞性心瓣膜病患者，如主动脉瓣狭窄，有可能出现显著的低血压；二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造成CO明显降低；3、梗阻性肥厚型心肌病。
大连医科大学附属第一医院姜一农教授在第四届中国心力衰竭论坛上介绍了血管扩张剂在心力衰竭患者中的使用方法和注意。
2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会心衰专业组）推荐的各种血管扩张剂适应证、剂量和副作用：
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药物 |
推荐证据级别 |
适应证 |
剂量 |
副作用 |
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硝酸甘油 |
Ⅰ类B级 |
急性心力衰竭（AHF），急性冠脉综合征（ACS），血压尚可 |
20μg /min， 最大剂量200μg /min |
低血压，头痛，连续应用产生耐药性 |
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二硝酸异山梨酯 |
Ⅰ类B级 |
AHF，ACS，血压尚可 |
起始1mg/h， 最大剂量10mg/h |
低血压，头痛，连续应用产生耐药性 |
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硝普钠 |
Ⅰ类C级 |
AHF，高血压危象，瓣膜反流 |
0.3—5.0μg （kg·min），＜72h |
低血压，氰酸盐中毒 |
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奈西立肽 |
Ⅱa类B级 |
AHF |
弹丸式注射1.5—2μg /kg，继以0.0075—0.015μg /（kg·min）维持，3—7天 |
低血压 |
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乌拉地尔 |
Ⅱa类C级 |
AHF，高血压性心脏病、缺血性心肌病（包括急性心肌梗死）和扩张型心肌病 |
100—400μg /min |
体位低血压、头疼头晕、皮疹等 |
禁用血管扩张剂的临床情况：
1、收缩压＜90mmHg或持续低血压并伴症状尤其是有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少；
2、严重阻塞性心瓣膜病患者，如主动脉瓣狭窄，有可能出现显著的低血压；二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造成心输出量（CO）明显降低；
3、梗阻性肥厚型心肌病。
使用血管扩张剂需注意的问题：
1、前负荷不足时【肺毛细血管楔压（PCWP）＜12mmHg】使用血管扩张剂可能使病情恶化；当使用利尿剂或正性肌力药已使LVEP下降，血管扩张剂可进一步使血压下降并反射性引起心动过速；
2、收缩功能保存肺淤血者，应用血管扩张剂无益；
3、应用血管扩张剂须进行血流动力学监测，以指导治疗。
乌拉地尔的应用
奈西立肽的应用
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