读懂心电图:急性ST段抬高型心肌梗死
患者男性，48岁，胸痛3天，加重伴大汗8小时。既往有高血压病史2年,为典型的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病例.
心电图诊断
病史 患者男性，48岁，胸痛3天，加重伴大汗8小时。既往有高血压病史2年。
心电图诊断 窦性心律，心室率68 次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R~V5R、V7~V9导联ST段抬高0.05~0.1 mV，Ⅰ、aVL、V1~V4导联ST段压低0.1~0.3 mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见q波（图A、B）。
点评
该患者为典型的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病例，中年男性合并高血压，有典型缺血性胸痛症状，心电图示下壁、后壁、右室导联ST段抬高，前壁导联、高侧壁导联ST段压低。故临床可诊断为急性下壁、后壁、右室心肌梗死，且高度怀疑出血血管为右冠状动脉。选择性冠状动脉造影检查示，患者右冠状动脉近段高度狭窄，中段闭塞。
患者前壁导联的ST段压低可解读为两种可能：① 对应性改变，即对应部位的ST段抬高导致该区域的ST段压低；② 该区域本身缺血所致。鉴别的方法是，观察患者心电图在抬高的ST段回落后是否还合并对应区域的ST段压低，若仍压低，应考虑该区域本身缺血或多支血管病变的可能。对于右冠状动脉急性心肌梗死的患者，在临床处理中应警惕其发生心动过缓和低血压，可加速补液，但禁用硝酸酯类药。
小测验
来源： 中国医学论坛报 2012-11-20 A08全科医学周刊
1. 前壁心肌梗死时，异常Q波或QS波主要出现在____导联。在急性心肌梗死早期，尚未出现坏死型Q波，可根据____出现来判断梗死部位。
2. ST段抬高型心肌梗死患者的心电图特点如下：① ST段抬高呈____，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；② 宽而深的____，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；③ ____倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
小测验答案
1. V3和V4（V5）、ST-T段异常；
2. 弓背向上型、Q波、T波。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
