Stanford B型主动脉夹层行主动脉腔内支架置入术后早期抗凝处理
上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科姜兆磊、梅举、丁芳宝等共同发表论文，旨在总结应用主动脉腔内支架置入术治疗Stanford B型主动脉夹层术后早期选择性抗凝处理的经验。研究指出，对主动脉腔内支架置入术中完全或部分封闭左锁骨下动脉的患者，术后早期抗凝可安全、有效的预防与椎动脉血栓形成相关的神经系统并发症。该文章发表在2012年第28卷第6期《中华胸心血管外科杂志》上。
上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科姜兆磊、梅举、丁芳宝等共同发表论文，旨在总结应用主动脉腔内支架置入术治疗Stanford B型主动脉夹层术后早期选择性抗凝处理的经验。研究指出，对主动脉腔内支架置入术中完全或部分封闭左锁骨下动脉的患者，术后早期抗凝可安全、有效的预防与椎动脉血栓形成相关的神经系统并发症。该文章发表在2012年第28卷第6期《中华胸心血管外科杂志》上。
2006年6月至2011年6月，应用主动脉腔内支架置入术治疗StanfordB型主动脉夹层75例，其中男65例，女10例；年龄22～81岁，平均(59.1±13.5)岁。术前采用CT血管造影对主动脉夹层病变情况进行评估，左锁骨下动脉开口处胸降主动脉直径为22～42mm，平均(30.3±4.0)mm，夹层破口距左锁骨下动脉＞1.5cm 29例(均为右椎动脉优势)，＜1.5cm 46例(左椎动脉优势2例)。术中根据CT血管造影检查结果，对左椎动脉优势且术中需要封闭左锁骨下动脉的患者，先常规行左锁骨下动脉重建术。术后对支架近端完全或部分封闭左锁骨下动脉(无内漏且远端无残余破口)者，支架置入术后第2天开始予阿司匹林100mg/天抗凝，维持3个月。术后早期观察患者有无神经系统疾病的症状或体征；术后3个月行头颅及胸腹部CT，了解支架位置、假腔内血栓形成、主要分支血管血流情况及有无神经系统并发症发生。
结果显示，75例患者均成功手术，术中主动脉支架直径26～46mm，平均(34.3±4.0)mm。2例术前评估为左椎动脉优势，术中同期行左锁骨下动脉重建术。术中左锁骨下动脉开口完全或部分封闭58例，完全封闭19例，开口2/3封闭15例，开口1/2封闭24例；其中56例无内漏及残余破口，术后早期进行抗凝治疗，预防椎动脉血栓形成。术后早期死亡2例(2.7％)，分别死于肾功能衰竭和夹层破裂，其余患者均成功治愈出院，术后住院时间4～19天，平均(7.9±3.5)天，无脑梗死或截瘫病例。随访6～66个月，1例死于呼吸系统疾病，1例于术后19月再发Stanford A型夹层行升主动脉及主动脉弓置换术，1例于术后4年因支架近端新发夹层再次行腔内支架置入术。随访期未发生脑梗死、截瘫等神经系统并发症。
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