10月26日，《柳叶刀》(Lancet)在线发表的中国33个省级行政单位全因死亡率、死亡原因和寿命损失年(YLL)研究结果显示，与1990年相比，2013年中国各省出生预期寿命均有显著提高，西藏自治区提高最多，达14.2岁，河北省提高最少，为4岁;另外，各省出生预期寿命、各年龄段死亡概率、死因构成具有明显异质性。这些结果提示，应制定因地制宜的卫生政策，以应对各地卫生系统所面临的不同挑战。本文总结了10月29日中国疾病负担研究结果解读研讨会要点，并特别采访了中国疾病预防控制中心梁晓峰副主任，以及主要研究作者之一、来自中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心的周脉耕博士，做进一步阐释。

        研究简介

        该研究是学者首次对中国分省疾病负担进行的系统分析，由华盛顿大学健康测量与评价中心(IHME)牵头，并与中国疾病预防控制中心和全国妇幼卫生监测办公室协作进行，使用全球疾病负担2013(GBD2013)研究方法，分析1990-2013年中国33个省级行政单位的240种死因趋势。该分析汇总了多个大型人口学和流行病学数据库，包括普查数据、人口学调查数据、疾病监测点系统数据、妇幼卫生监测系统数据、肿瘤登记系统数据、最新死亡登记系统数据、传染病报告系统数据、全国伤害监测系统数据等。研究特色首次进行分省疾病负担的研究。

        与全球其他国家及不同省份间均有良好的可比性。对死亡和危险因素进行多维度的定量分析。包括香港和澳门特别行政区。

        主要发现

        中国在降低儿童死亡率、提高预期寿命方面取得非常大的成绩;不同地区之间的预期寿命差异在缩小，但男女之间的差异仍然很大。

        所有省份死因构成均由传染病向慢性病转移，但在不同地区的转移程度存在差异;2013年导致YLL的前10位疾病为卒中、缺血性心脏病、道路交通伤害、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺癌、肝癌、胃癌、先天性疾病、下呼吸道感染和肝硬化。

        人口学转变的速度很快，慢性病造成的寿命损失由1990年的47.4%，增至2013年的75.4%，该趋势短期内还将继续，为卫生系统对疾病的应对提出挑战。

        代谢和行为因素是影响中国人群健康最重要的危险因素，也是未来疾病预防的干预重点。2013年死亡负担前10位归因危险因素为：高血压、吸烟、钠摄入过多、水果摄入不足、室外颗粒污染、室内空气污染、高血糖、高体质指数(BMI)、饮酒、谷类摄入不足。各省在健康方面取得的成就及面临的挑战省级预期寿命变化

        2013年上海市的预期寿命在全国位列第一，其中男性的预期寿命为80.2岁，女性为85.2岁。这些数字与世界上预期寿命最高的国家相当。全国的预期寿命都所有提高，人们普遍认为，这与日益增长的国内生产总值(GDP)以及更加完善的孕产妇教育有着紧密的联系。

        此外，各省份预期寿命之间的差距在逐渐缩小。例如，对于男性，1990年中国各省预期寿命西藏最低，仅为55.2岁，上海最高，为74.1岁，各省之间差异达19岁;而到2013年，西藏预期寿命为68.4岁，上海为80.2岁，各省差异降到了11.8岁。在多数省份，腹泻、下呼吸道感染、其他感染性疾病的下降对预期寿命提高发挥着重要作用。重点疾病地理分布和变化趋势

        慢性非传染性疾病

         肺癌

        东部地区、四川、重庆标化死亡率明显高于其他地区，辽宁最高(56.4/10万)，西部地区肺癌较低，西藏最低(5.9/10万);中国肺癌标化死亡率略有上升，从36.0/10万上升到40.4/10万，男性显著高于女性。

        肝癌

        华北、西北和西南部分地区标化死亡率较低，北京最低(13.6/10万)，华南地区、重庆和四川地区明显高于其他地区，黑龙江和内蒙古也比较高，广西最高(43.6/10万);中国肝癌标化死亡率明显下降，从32.8/10万降至24.6/10万，男性显著高于女性。

        胃癌

        东北和南方地区标化死亡率较低，天津最低(9.3/10万)，华北、华东和西北地区明显高于其他地区，青海最高(48.8/10万);中国胃癌标化死亡率明显下降，从37.8/10万降至23.5/10万，男性显著高于女性。

        食管癌

        华北、华东、西北地区标化死亡率明显高于其他地区，江苏最高(29.0/10万)，东北和西南地区较低，澳门最低(2.7/10万);中国食管癌标化死亡率有所下降，从21.2/10万降到13.6/10万，男性显著高于女性。

        卒中

        东北、华北、西藏和贵州地区明显高于其他地区，西藏最高(242.0/10万)，东南沿海地区相对较低，香港最低(53.4/10万);中国卒中标化死亡率略有下降，从199.7/10万降到157.3/10万，男性显著高于女性。缺血性心脏病

        北方地区标化死亡率明显高于其他地区，黑龙江最高(192.0/10万)，东南沿海地区和西南部分地区相对较低，浙江最低(44.5/10万);中国缺血性心脏病标化死亡率从点值上看是上升，但差异无统计学意义。COPD

        东北、华北、内蒙古和西藏地区相对较低，天津最低(30.1/10万)，除西藏以外的西部地区明显高于其他地区，贵州最高(162.3/10万);中国COPD标化死亡率明显下降，从159.6/10万降到79.4/10万，男性高于女性。

        传染病

       结核病

        不同地区差异较大，西北及西南部分地区标化死亡率明显高于其他地区，华北地区及华东部分地区则明显较低，天津最低(1.05/10万);并且中国结核病标化死亡率呈明显下降趋势，从18.1/10万降至3.3/10万，男性高于女性。

        HIV/AIDS

        人类获得性免疫缺陷病毒(HIV)/艾滋病(AIDS)整体标化死亡率在(0.02~4.96)/10万，西北及西南部分地区明显高于其他地区，广西最高(4.96/10万)，内蒙古、西北及华北部分地区较低，西藏最低(0.02/10万);中国HIV/AIDS标化死亡率呈明显上升趋势，从0上升到0.7/10万，男性高于女性。

        病毒性肝炎

        中国病毒性肝炎标化死亡率差异较大，西藏、甘肃、浙江、湖南及江西死亡率均在3.5/10万以上，香港、北京、天津、海南及黑龙江均低于1/10万，香港最低(0.06/10万);中国病毒性肝炎标化死亡率从4.8/10万下降到2.4/10万。另外，15~29岁人群乙肝表面抗原(HBsAg)流行率情况：前5位省份为海南(14.58%)、广西(9.98%)、江西(9.94%)、重庆(9.76%)、福建(9.38%)。

        狂犬病

        中国狂犬病整体标化死亡率相对较低，各个地区均低于1/10万，海南、贵州及广西相对较高，东北、西北地区及香港均为0.01/10万;呈下降趋势，从0.5/10万降至0.2/10万，男性高于女性。伤害道路交通伤害

        东北、北京、天津、上海、广东和海南标化死亡率相对较低，香港最低(3.5万/10万);西部地区、华北、华东地区明显高于其他地区，青海最高(35.5/10万);变化平稳，2005年达到最高点，为25.3/10万，到2013年降到21.1/10万，男性高于女性。自杀

        东北、新疆、北京、天津、河北、山西、江苏和广东相对较低，天津最低(12.5/10万)，华北、华东、东南、西南部分地区，青海、甘肃明显高于其他地区，湖北最高(19.0/10万);中国自杀标化死亡率呈下降趋势，从23.6/10万降到9.1/10万，但差异不显著，男性高于女性。根据预期寿命和死因模式分区

         专家视点

        中国疾病预防控制中心梁晓峰副主任

        慢性非传染性疾病预防控制中心周脉耕博士

        由于历史、资源、文化背景、气候、经济收入、营养状况、生活方式、环境因素、卫生服务可及性等方面原因，可能导致各省间预期寿命、死因构成不同，及时、准确了解中国省级疾病负担对于确定各地区的循证决策优先领域至关重要，这也是我们以省为单位进行分析的主要目的。

        整体上，西部地区、西南和西北地区，在预期寿命及其他疾病指标方面比较落后，可能由于贫穷所致。据悉，因病返贫、因病致贫占家庭贫困因素的40%。因此，应将扶贫作为改善健康的重要内容，政府应该意识到这一点;而且应改善西部地区医务工作者的待遇及工作环境，吸引人才留在西部地区工作。此外，改善预期寿命不平衡，还要抓妇幼工作，我国孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率整体水平很好，但西部地区仍不理想，提高住院分娩率与预防接种率是关键。

        另外，我们注意到HIV、丙肝所致的肝癌的年龄标化死亡率显著升高。HIV通过吸毒、性传播、血液传播途径致使标化死亡率逐渐升高，应该引起社会重视。丙肝也通过性传播、血液传播途而感染，并且成年人感染后癌变的可能性大，应引起特别注意，避免不洁的输血和医疗行为、纹身等。在慢性非传染性疾病方面，全国大部分省调查结果显示，卒中和冠心病死亡占较高比重，这与饮食、运动、吸烟、饮酒等诸多行为因素相关。就以食盐为例，我国每人平均每天摄入11g钠，远高于世界卫生组织(WHO)的标准(5g)，并且研究已经表明，高盐饮食与高血压升高相关，因此，我们积极推荐人们低盐饮食，这也是防控慢性病的重要措施。

        上海市疾病预防控制中心吴凡主任

        在10月29日中国疾病负担研究结果解读研讨会上，吴凡主任指出，上海近20余年在公共卫生方面取得成绩突出，得益于以下几个方面：①上海特别注重基本公共卫生服务提供;②关注公共卫生及医疗体系完整网络的构建。

        数据获得更重要的是，指导下一步政策制定和应采取的干预措施。上海已经进行了一些探索，举两例：①2013年上海男女结直肠癌年龄标化死亡率都很高，事实上，在4年前，上海已经启动了结直肠癌高危人群筛查工作，结果正在总结，我们已经筛查出大量早期、可预防的结直肠癌发生，这对卫生经济学评价和健康保护都至关重要;②2013年，上海女性188bet在线平台网址 年龄标化死亡率高于全国水平，我们借助健康云大数据理念，将188bet在线平台网址 工作不是只停留在综合医院诊断和治疗上，而是对188bet在线平台网址 前期和188bet在线平台网址 高危人群、188bet在线平台网址 患者，采用药物和非药物全程干预管理方式，来改善女性188bet在线平台网址 。

        另外，WHO也提到上海已有超过26%的老龄化人口，可能未来我们不单单是关注疾病本身，而是关注如何更好带病生存，也就是关注老年人功能健康。上海明年也要修订公共场所控烟条例，希望在未来报告当中给我们提供更多的强有力证据。