HIV母婴传播的阻断措施

　　阻断HIV母婴传播的措施主要有以下几方面：

　　（一） 预防孕妇感染HIV

　　（二） 及早发现感染HIV的孕妇

　　（三） 建立有效的卫生保健服务系统

　　（四） 开展避孕和生殖健康服务

　　（五） 已怀孕的HIV感染者在知情同意的情况下终止妊娠或绝育

　　（六） 干预性治疗（药物阻断）

　　（七） 行为干预（减少性伴、使用安全套、戒毒等）

　　（八） 产科干预（避免侵入性操作）

　　（九） 改变喂养方式

（一） 预防孕妇感染HIV

　　婚前体检应做HIV抗体检测，尤其是在HIV流行率较高的地区和重点人群中。如发现一方感染HIV，应建议他们避免怀孕。婚后夫妻双方应采取安全性行为，不吸毒。准备怀孕前和围产期也应做HIV抗体检测。

（二） 及早发现HIV感染者，提供HIV Voluntary Counseling & Testing（VCT）服务

　　对于采取措施减少母婴传播的妇女来说，她们需要了解并接受他们的HIV感染状况。

　　广泛提供能被接受的自愿咨询和HIV检测服务，对于识别需要接受抗病毒治疗的妇女来说非常重要。理想状态是每一个人都能够利用这些服务。知道自己已被感染的人们，很可能因此而受到触动而留意自己的健康，从而改变行为和生活方式，早期寻求医疗关怀。对于性行为、生育和婴儿喂养，她们能够作出知情选择；她们能够采取措施，保护可能还未被感染的伴侣。那些检测结果为阴性的人们，可以咨询如何保护自己以及她们的子女免受感染，并帮助人们认识到社区中还有更多携带HIV但没有任何外在体征的人。必须强调，咨询和检测必须做到知情同意和保密。因此，许多国家尤其是在HIV感染率特别高的地区，将咨询和检测作为减少艾滋病母婴传播项目的一部分，提供给接受产前服务的所有妇女（常规的产前自愿咨询和检测）等。

　　此外，防止对HIV感染者的排斥和歧视也十分重要。在某些地方，如果妇女害怕因感染而受到歧视、暴力袭击，甚至可能被谋杀，她们不愿意或者根本不可能利用提供给她们的服务，包括VCT在内。因此，应该特别注意培养医务人员对HIV感染者及其家属的非歧视的态度。

（三） 建立有效的卫生保健服务系统，为母婴提供良好的卫生保健服务

　　向母婴提供产前、分娩中及产后广泛的、良好的卫生保健服务以及向HIV感染妇女及其子女提供咨询、生殖健康服务和医疗关怀是基本卫生保健服务的一部分。只有卫生保健系统能有效运转并能提供上述服务，才能保证很好地开展HIV母婴阻断干预项目。

　　所谓良好的卫生保健服务应该做到：

　　● 求医方便并保护个人隐私；

　　● 服务规范，收费合理；

　　● 医务人员不歧视病人；

　　● 提供的服务有一定连续性；

　　● 不同医疗、保健或管理单位之间能做到信息交流畅通，转诊方便；

　　● 能经常对服务状况进行技术监督和评估，不断提高服务质量；

　　● 能经常听取被服务者的需求与意见等。

（四） 避孕和生殖健康

　　HIV感染的妇女应避免怀孕，这是预防HIV母婴传播的根本措施。提供的避孕方法要安全、有效、自愿。

（五） 终止妊娠或绝育，可预防宫内传播：

　　对有HIV感染的孕妇，应做个体医学指导，实行避孕、流产和引产措施，以终止妊娠或绝育。

（六） 干预性治疗

　　近些年来，通过药物阻断HIV-1的母婴传播已成为可能，例如AZT长程疗法，或联合用药，长期或短期方案。对边远和农村地区可推广应用简便廉价的Nevirapine （NVP）单剂疗法。一项乌干达/美国的联合研究显示，分别给分娩期产妇和出生3天内的新生儿单剂应用 NVP 能使HIV-1的围产期传播减少47%， 全程费用少于4美元。泰国进行了许多AZT 的研究。例如向已确诊感染HIV的母亲在怀孕34周后使用两种抗艾滋病药物--AZT和3TC，婴儿出生后再继续给新生儿使用一个月的AZT，结果使HIV在母婴之间的传播机率下降到2.8％（单独使用AZT的感染率在7%～8%之间），每位患者每月只需花43美元，使母婴传播率下降了1/2到 2/3。但不同的用药方案与喂养方式的干预效果有所不同（人工喂养在泰国可以很安全）。

　　有资料介绍，如果使用综合预防方案，母婴传播率为1%～2 %，如果使用一般干预方案为 8%～10 %。例如：

　　● 采用1个月疗程的AZT方案，母乳喂养至6个月，母亲HIV阳性，婴儿感染率通常为18%；

　　● 采用1个月疗程的AZT方案，非母乳喂养，母亲HIV阳性，婴儿感染率通常为10%；

　　● 在分娩开始时给予AZT和3TC两种药物，并在产后1周继续给新生儿实施，可使6周龄婴儿的HIV感染降至11%。

　　● 如果从孕36周起用药直至产后1周，可使母乳喂养的6周龄婴儿HIV感染降至9%。

　　因此，需要根据孕产妇的具体情况及所能承受的条件、配方的可行性、有效性和价格等制订药物干预方案，并注意耐药性问题。我国为HIV感染的孕产妇免费提供预防应用抗逆转录病毒药物的方案是：推荐使用孕期+分娩期+产后新生儿（齐多夫定（AZT）+ 奈韦拉平（维乐命，NVP）联合用药）方案：即孕妇自妊娠28周开始服用AZT 300mg，口服，每日2次，至临产；分娩过程中每3小时AZT 300mg，口服，至分娩结束；孕产妇临产后加服NVP 200mg；婴儿出生后72小时内一次性服用NVP 2mg/kg（或混悬液0.2ml/kg），最多不超过6mg（或混悬液0.6ml）；新生儿出生后服用AZT 2mg/kg，每6小时1次，如果母亲用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周；如果孕妇用药不足4周，婴儿用药应持续6周。

　　在没有条件或在孕期/临产前没有应用抗逆转录病毒药物的情况下，采用孕产妇临产后一次性服用NVP 200mg，婴儿出生后72小时内一次性服用NVP 2mg/kg（或混悬液0.2ml/kg）的预防用药方案。

　　选择预防艾滋病母婴传播用药方案时，应充分考虑孕产妇自身、孕产妇及丈夫以往是否应用抗逆转录病毒药物及用药时间，可能产生的耐药性及毒副反应等因素。HIV感染孕妇如有抗病毒治疗指征（CD4 < 250个细胞/mm3），推荐使用AZT + 3TC + NVP联合用药方案。

（七） 行为干预

　　孕妇及其丈夫均应采取安全性行为、减少性伴、改变不良的生活方式、戒毒、戒烟以及注意个人卫生、营养和休息等。

（八） 产科干预

　　应选择最佳的分娩方式，避免侵入性操作，避免不必要的侧切、产钳术等。需要时可采用剖腹产、冲洗阴道（可冲淡病毒），或阴道分娩时用洗必泰冲洗阴道，预防产道感染，并尽可能清理新生儿的皮肤、鼻腔、 耳内、眼内、气管、胃内分泌物。尽量避免输血。避免交叉感染。

（九） 改变喂养方式

　　改变喂养方式是一个复杂的问题。母乳喂养曾被作为婴儿最好的喂养方式广泛提倡，在过去的20年里，它一直是儿童卫生与生存策略的基石，并在世界许多地方的降低婴儿死亡率方面起到了主要作用。但是，为减少因母乳喂养引起的传播，应尽量采取避免母乳喂养，或短期母乳喂养，或将母乳加热处理，或使用牛奶、婴儿奶粉等进行替代喂养。决定替代喂养前需要对当地替代喂养条件是否安全作合理的评估。例如，是否已经有婴儿配方？是否能确保婴儿配方的长期供应？是否有条件持续买到合格的奶粉、代乳品及喂养、消毒用具？人们能否获得清洁水和燃料来煮沸？喂养者是否得到了足够的培训，并且掌握相应的卫生知识与技能（包括注意个人卫生、科学配制牛奶和恰当添加辅食、清洗和消毒奶瓶等）。如果替代品使用不当，或使用劣质的母乳代用品，或长期买不起合格的代用品等均可能引起婴儿感染、营养不良和死亡。因此，只有在替代喂养条件很安全并有保障的情况下才能够推荐替代喂养。

　　近年来我国在阻断母婴传播方面取得了一定经验，例如2003年北京市地坛医院采取分娩前给予孕妇服用抗HIV药物、选择剖腹产，新生儿在出生后2小时内给予抗HIV口服液，以及对产妇进行 、咨询，建议进行人工喂养等干预措施，成功阻断了2例HIV阳性孕妇的母婴传播。

　　2004年卫生部、财政部下发的《艾滋病及常见机会性感染免、减费药物治疗管理办法》规定了"为感染HIV的孕妇提供免费的母婴阻断药物及婴儿检测试"，为做好艾滋病母婴传播的预防以及母婴阻断干预工作提供了可靠保障。