透析患者全髋关节置换围手术期抗凝治疗策略
中华医学会第十四届骨科学术会议暨第七届COA国际学术大会于2012年11月15-18日在北京国家会议中心隆重召开。会上，南方医科大学南方医院关节与骨病外科的张洋医生报告的一项研究表明，对于肾衰需要规律透析的全髋关节置换术（THA）围手术期患者，采用特定抗凝方案，能够安全度过围手术期；术后随访患髋功能恢复良好，在保护患者肾功能的同时，无明显血栓相关不良反应发生。
张洋医生
中华医学会第十四届骨科学术会议暨第七届COA国际学术大会于2012年11月15-18日在北京国家会议中心隆重召开。
会上，南方医科大学南方医院关节与骨病外科的张洋医生报告的一项研究表明，对于肾衰需要规律透析的全髋关节置换术（THA）围手术期患者，采用特定抗凝方案，能够安全度过围手术期；术后随访患髋功能恢复良好，在保护患者肾功能的同时，无明显血栓相关不良反应发生。
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推荐在髋、膝关节置换的围手术期采用综合措施进行静脉血栓预防，其中抗凝药物的使用是关键。但现有指南对于具有特殊疾病的病例，如肾功能衰竭需要规律透析的患者应如何进行抗凝治疗尚缺少个体化指导。
该研究回顾性分析了2008～2011年在南方医院关节骨病外科行THA，同时伴有肾功能衰竭，需行规律血液透析治疗的患者共17例。所有患者术前4天、术前1天分别予无肝素透析；术前准备完善后，在腰麻下行生物型假体THA；术后所有静脉药物均用100ml液体配制，控制麻醉泵频率低于1次/15min。术后6h予首剂低分子肝素（LMWH），同时抬高患肢，在患者可下地活动前，予以双下肢气动加压抗栓泵持续治疗及患者主动踝泵锻炼。术后第3天开始行规律LMWH透析。
结果显示，入院时17例患者患侧髋关节平均Harris评分为39.25±4.66，平均肾功能指标：血肌酐（CR）681umol/L，尿素氮（BUN）17.6mmol/L，血钾（K）5.4mmol/L；凝血指标：凝血酶时间（TT）16.6s，活化部分凝血活酶时间（APTT）31.1s。经两次无肝素透析后复查：CR 448umol/L，BUN 13.0mmol/L， K 4.3mmol/L，TT 14.1s，APTT 26.4s；透析过程中无透析器及管路内凝血发生。术后第2天复查：CR 371umol/L，BUN 10.0mmol/L，K 4.6mmol/L，TT 16.2s，APTT 32.0s。出院后患者定期复查随访，随访1年后平均Harris评分为73.61±16.74；所有患者均无明显血栓相关不良反应发生，未见假体脱位、假体周围骨折及明显假体松动下沉。
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