医务人员PPE移除过程中 小心除污反“自污”
一项美国研究显示，医护人员在移除被污染的手套或手术服时经常发生自身皮肤和衣物的污染；直接视觉反馈教育干预措施可显著降低个人防护装置（PPE）移除过程中的污染风险。
一项美国研究显示，医护人员在移除被污染的手套或手术服时经常发生自身皮肤和衣物的污染;直接视觉反馈教育干预措施可显著降低个人防护装置(PPE)移除过程中的污染风险。论文10月12日在线发表于《美国医学会杂志?内科学》。
此研究应用荧光乳液模拟PPE移除过程中的污染物，研究参与者包括来自美国俄亥俄州东北部4所医院的医护人员以及在同一医疗中心参与污染物直接视觉反馈培训实践干预项目的医护人员。主要终点为基线与干预后医护人员自身皮肤和衣物污染的频率和位置。
结果为，研究共模拟435次手套及手术衣移除，其中发生皮肤或衣物荧光乳液污染200次(46.0%)，4所医院医护人员的污染频率相似。分别与脱去手术衣和无技术失误相比，脱去手套的过程(52.9%对37.8%，P=0.002)和出现技术失误者(70.3%对30.0%，P<0.001)发生污染的频率更高。干预措施可降低手套及手术衣移除过程中的皮肤和衣物污染风险(干预前后60.0%对18.9%，P<0.001)，干预后的1个月和3个月仍有效(均为12.0%;与干预前相比P<0.001)。
■同期述评
来自美国弗吉尼亚联邦大学医学院的多尔(Mi chelle Doll)和比尔曼(Gonzalo M.Bearman)教授指出，通过上述研究，研究者及时为当前广泛使用的PPE所存在的缺陷提供了新的证据，表明医务工作者在使用PPE时的自我污染率高。这对于医务工作者的自身健康和院内获得性感染的传播会产生显著影响。
此外，研究中提到，在接受直接视觉反馈培训干预后，医务工作者的自污染率可有显著下降，并可持续3个月。然而，目前尚无针对移除PPE的标准、可被广泛接受且经过验证的培训项目。美国疾病预防控制中心的推荐意见被广泛采纳，建议脱去污染手套之前穿上第二层手套以及清洁手套，但这在日常的治疗实践中的有效性尚缺乏佐证。
鉴于目前感染控制方法的局限性和多重耐药致病菌现象严重，制定临床可依从的解决方案势在必行。如何使PPE的使用达到最优化，需要整个医疗卫生行业共同努力，并且要优先保证医务工作者和患者的安全。(王姗)
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