按诊、闻诊、嗅诊、尿诊

1．按诊：是医生用手直接触摸按压病人身体表面以诊察疾病的方法。包括按肌表、按胸腹、按手足、按穴位等。

按肌表主要是辨别肌表的寒热、润燥、肿胀、疼痛等。如赫依性疾病肌表凉、粗糙、发青、坚硬。希拉性疾病肌表热、油腻、湿润、发黄或发红。巴达干性病肌表凉、柔软、湿润、发白、浮肿等。在临床诊察外科疾病用按诊时如疮疡按之肿硬不热多为赫依证，不易化脓。患处灼热重按挑痛，易于化脓，多为希拉证。按胸腹主要了解痛与不痛、软与硬，有无痞块积聚和脏腑的位置、水肿等。

按手足主要了解手足的寒热。病人手足俱冷，多为虚寒证；手足俱热，多为热证、希拉亢盛证。手心热，多为内伤，或伤于饮食；两足皆凉，多为寒证。

按穴位是通过对穴位的压痛反应，以验证疾病所属脏腑的诊察方法。如从头顶（相当于白会），黑白际（相当于膻中）、鸦眼、脊椎第一节到骰骨之间，分布着许多穴位，大都有所从属（如脏腑与三根等），与它们所属脏腑之间的关系密切。某脏腑有病，往往在它所属穴位上有压痛，如有压痛点，或压之有块感、结节、条索状物等。因此蒙医诊断通过按穴位以了解脏腑的疾病有一定的诊断意义。

2．闻诊：是医生用听觉了解病人的语言、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气以及呻呤等声音的变化，以诊察疾病的一种方法。蒙医认为发声主要依赖赫依的活动，经过肺、气管、喉、舌、齿、唇、鼻等器官的作用，正常人发声自然，音调清晰和畅。无论由于内因或外缘，引起脏腑和发言器官产生病变时，都会导致声音的异常变化而为我们所测知，可借以判断内在的病变。如发声重浊、声高而粗多属热证；发声轻低，声微细弱，多属寒证；声哑或失音多为伤风感冒、肺疾、粘热之气侵于咽喉所致；情志抑郁胸腔满闷而叹息多为赫依病所致。呼吸气粗属热证，呼吸气微属寒证；咳声重浊属热证，咳声低微属寒证；呃声高亢、短而有力者，属热证，呃声低沉，气弱无力者，属寒证。

3．嗅诊：是医生用嗅觉了解病人的口气、呼吸、痰气以及其他排泄物等在气味上的变化，以推断病情的一种诊察方法。如病人所居住的病室有某种腐臭气味，多见于粘热性疾病；血或鱼腥味多为曾有失血。病人身体有特殊的汗臭味，多见于瘟热症；汗有酸味，见于布鲁氏茵病；如病人汗腺分泌亢盛脚汗过多，则有狐臭味；病人口气臭秽多为胃热证或 不洁所致；口中发出芳香气味，多为 之症。热症病人的痰涕、二便等排泄物气味共同特点是气味都腐臭。如大便酸臭者为肠有滞积、不消化之证，小便气臭薰人者为热盛证。小便混浊，多为膀胱有热。吐物有腐臭味者多为血希拉证。气味带腥臭者多属寒证，如大便溏泄，腥臭者为肠寒证。吐物酸臭味者为不消化证。白带清稀味微腥者属寒证，血腥味者为巴达干赫依证。小便有甜气味，多为 。

4．尿诊：尿液诊察是以病者的尿液，分别在热时、温时、冷却后三阶段，对其色、气味、蒸气和漂浮物、絮状物、沉淀物等进行观察，以此判断疾病的寒热属性、发病的部位和病势的轻重，作为辨证施治的依据。

（1）尿诊前的准备

验尿首先应排除影响验尿结果的一切因素。在验尿前晚，禁止食用奶酪、酸奶、酒类和热重性不易消化之食物，按照日常所需量饮服开水，清心，禁房事，避免身心疲劳，保证足够的睡眠。采验清晨尿，扔掉排尿的前后部分取中间的大部分。贮尿容器必须用白色瓷器或白玻璃器皿。验尿时间以清晨阳光初露之时为宜。

（2）尿液的诊察

正常尿：淡黄色、质地稀薄、有碱性气味，蒸气不大不小，蒸发时间长短透度，表面浮皮形状大小均匀。蒸气散尽后，尿液从容器四周成圆圈状逐渐向中心转变收缩，尿色呈白黄而清彻。

病尿：病尿诊察要与正常尿相对照。可以从三个时间去进行诊察。即热时、温时、冷时三个阶段。尿热时，立即对尿液的颜色、蒸气、气味、泡沫四个方面进行观察。尿液温时，气味已消失，主要对尿渣及浮皮进行观察。尿液冷时，最后对尿液的转变时间与转变情形以及转变后的色素三方面进行观察。若尿液如沼泽之水，清而稀薄、色青、蒸气小而蒸发快，有铁锈或蜂蜜气味，泡沫色青而大，尿渣如马羊绒毛散布于水中，挑取无物者为赫依病尿象。希拉性疾病尿色如珊瑚刺汁，蒸气蒸发时间长，有油或肉类燎糊味，泡沫色黄而细小，迅速消失，尿渣如絮撒于水中，中部多而四周少，且遮掩器底。巴达干性疾病尿色乳白，蒸气小而蒸发时间短，有变质腐败食物气味，泡沫如唾液入水状，长时间不易消失，尿渣如白毛。泡沫红赤为血病，泡沫如虹多色为中毒病尿。

根据尿渣在尿中所在的层次，可推断病变的部位。若在于尿液之上层者，多为心以上的疾病，如心、肺病等；若在于尿液之下层者，为脐以下的疾病，如肾、大小肠、膀胱、生殖器病等；若存在于尿液之中层，为心至脐部之间的疾病，如肝、膈肌、胆囊、脾等。尿渣如腐败变质象乳酪、色白而成块状、遍布于尿液浮层者，为赫依扰乱了正精寒热证。根据尿液的浓稠与稀薄，可判断疾病的寒热，如浓者为热证，稀者为寒证。根据临床病象变化，可常见到异常尿象，复杂多变，难以分辨，易误诊。蒙医尿诊临床上认为易误诊病尿有9种，易误诊尿色有3种。如空虚热、血热、肾热、肝热与脾热等5种病尿均红色，易误诊；包如巴达干病和黄水病尿均稠而色紫，易误诊；隐热、巴达干赫依合病尿均呈青色，易误诊。临床上严格按照诊察尿的三个阶段去分析可辨别。

死症尿：病情危重尿象。分热病死症、寒病死症和其他病症3种。

热病死症：尿色红赤如血、有皮革腐臭般气味，经临床诊治，尿液的颜色和气味不见改善，预后不良。寒病死症：尿色青、无臭味、蒸气泡沫大、浮皮、尿渣均稀薄，经临床治疗，其尿色无任何改变者，预后不良。

其他病死症：赫依病症尿象，尿青黑色，味如煮烂蔬荣、尿液清浊相间，形状如水中撒入颜料似地出现花纹者，预后不良。希拉病死症尿象，色如煎煮的大黄汁清浊分离者，预后不良。巴达干病死症尿象，色如酸奶状，清浊分离者，难治。血病死症尿象，如变质朱砂水状而清浊分离者，预后不良。中毒病死症，尿如变质墨汁，清浊分离者，不治。黑黄水病死症，尿质稠而色青黑。热证突然出现寒证尿象或寒证突然出现热证尿象者，预后不良。尿如大黄末于水中溶解状，则说明病者肌肉、骨骼、骨髓的正精消耗殆尽，预后不良。尿如松节油者为瘟热散布于头部、骨髓、肌肉、骨骼之象征，预后不良。

总之，蒙医认为对疾病的诊断必须在综合应用以上诊察方法的基础上，认真加以分析，并注意掌握以下几条原则：

（1）探求病因病机原则；

（2）判定发病部位原则；

（3）以证候鉴别疾病原则；

（4）用药物及饮食探测疾病原则。