读懂心电图20121106:ST段抬高T波低平倒置ST段压低
患者男性，51岁，心前区疼痛伴大汗4个小时。既往有吸烟史20年。心电图诊断 窦性心律，心室率85次/分，V1~V4导联ST段抬高0.1~0.3 mV伴T波低平倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.05~0.1 mV。
心电图诊断
病史 患者男性，51岁，心前区疼痛伴大汗4个小时。既往有吸烟史20年。
心电图诊断 窦性心律，心室率85次/分，V1~V4导联ST段抬高0.1~0.3 mV伴T波低平倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.05~0.1 mV。
点评
患者为51岁男性，既往有吸烟史。自诉心前区疼痛伴大汗4个小时，心电图示V1~V4导联ST段抬高，伴T波低平倒置，临床诊断为急性前壁心肌梗死，考虑前降支病变。经选择性冠状动脉造影检查证实为前降支中段95%狭窄，含血栓影。
该患者为较典型的急性ST段抬高型心肌梗死，临床诊断时主要依赖胸痛症状、心电图异常表现和心肌标志物3大要素。从心电图分析，按心肌梗死不同阶段可分为超急性期、急性发展期、亚急性期、慢性期。
超急性期主要表现为T波高尖；急性期则表现为ST段抬高，并与T波形成单相曲线，伴Q波形成；亚急性期可见ST段回落，T波低平倒置；慢性期可表现为较长时间维持T波倒置和Q波。
该病例中患者在胸痛4小时的时候行心电图检查，按常规此时患者应处于急性期，表现ST段显著抬高和单相曲线，而不应表现T波倒置。该患者的心电图须高度怀疑为急性心肌梗死血栓自溶所致，因提前出现再灌注而导致ST段回落和T波倒置。经仔细追问病史证实，患者胸痛在3小时后已逐渐减弱，而冠状动脉造影亦提示血栓已自溶。因此，掌握急性心肌梗死在不同阶段的心电图变化在临床诊断中非常重要。
小测验
1. ST段抬高型心肌梗死患者心电图的动态变化可表现为：① 起病数小时内，可尚无异常或出现____T波，为超急性期改变；② 数小时 后，ST段____，弓背向上，与直立的T波连接，形成____，数小时至2日内出现____，同时____减低，为急性期改变，Q波在3~4日内稳定不变，以后70%~80%可永久存在；③ 在早期若不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至2周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为____，为亚急性期改变；④ 数周至数月后，T波呈____，两肢对称，波谷尖锐，为慢性期改变，T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。
2. 非ST段抬高型心肌梗死患者心电图的动态变化可表现为2种类型，包括：① 先是ST段____（除aVR，有时V1导联除外），继而T波____，ST段和T波的改变可持续数日或数周后恢复；② T波改变在1~6个月内恢复。
小测验答案
1、异常高大两肢不对称的、明显抬高、单相曲线、病理性Q波、R波、平坦或倒置、V形倒置；2、普遍压低、倒置加深呈对称型。
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