胆总管结石的影像学表现
作者：首都医科大学附属北京同仁医院 冀鸿涛 来源：中国医学论坛报 日期：2012-11-08
导读
患者女性，29岁，因“右上腹痛1周，加重3天伴黄疸”入院。诊断为胆总管结石合并肝内、外胆管扩张伴胆汁淤积；胆囊泥沙样结石。
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胆总管结石的影像学表现
■ 读懂影像报告
病例简介
主诉 患者女性，29岁，因“右上腹痛1周，加重3天伴黄疸”入院。
超声检查 胆囊增大，约14.0 cm×4.5 cm，壁不厚，胆囊腔内见泥沙样强回声及低回声，后方可见声影，且随体位移动（图1）；胆总管扩张，较宽处内径约1.9 cm（图2），中下段内见聚集成团的多发强回声，约2.7 cm ×2.1 cm（图3）；肝内左、右胆管扩张，较宽处内径约0.9 cm（图4）；胆总管中上段及肝内扩张胆管腔内均可见低回声充填，其内未见血流信号。
诊断 胆总管结石合并肝内、外胆管扩张伴胆汁淤积；胆囊泥沙样结石。
点评
超声诊断肝外胆管结石的准确率约60%~90%，是诊断该病的首选方法。其超声表现如下：① 肝外胆管扩张，其内径达到或超过相邻的门静脉，呈“双筒枪”征，而肝内胆管通常随之增宽，与相邻的门静脉形成“平行管”征；② 胆管腔内存在形态稳定的强回声团，少量呈中等回声；③ 强回声团与胆管壁间可见细窄无回声带，部分强回声团可随体位改变而出现位置移动。
受胃和十二指肠内气体及内容物的影响，超声诊断对于胆总管下段的结石较困难，可采用饮水法及变换患者体位法改善；对于壶腹部肿瘤、胰腺炎、胰腺肿瘤及胆总管末端狭窄等引起胆管扩张者，超声检查有明显的局限性，须借助磁共振胰胆管造影、内窥镜逆行胰胆管造影术及内镜超声等检查方法确诊。
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