11月7日，北京朝阳医院医疗联盟正式成立。除了北京朝阳医院外，武警北京市总队医院、朝阳区第二医院、朝阳区中医院以及7家社区卫生服务中心也加入联盟之中。该医疗联盟总床位数达3130张。

　　11月2日，北京市海淀区卫生局、海淀区政府公共服务委员会与北京大学人民医院签署全面战略合作协议。今后，海淀区居民在社区卫生服务中心可以直接预约北大人民医院未来两周内的专家号、普通号以及各种检查。北京大学人民医院区域医疗卫生服务共同体在西城区实施的基础上得到进一步拓展。

　　在这两次行动中，大医院选择整合区域内医疗资源，实行打包服务。有专家提出，这符合卫生事业“十二五”规划关于“遏制公立医院盲目扩张”、“实现急慢分治”等设计要求。

　　双向转诊开始受青睐

　　56岁的张福春患有胰腺炎、胆囊结石和188bet在线平台网址 ，是北京市甘家口社区卫生服务中心的老病号。日前，他通过社区预约了北大人民医院消化内科朱大夫的号。

　　谈到区域医疗共同体带来的方便实惠，张大爷赞不绝口：“14块钱的挂号费交给社区，不用到大医院排队，挂号条上明确了分段就诊时间，整个就诊过程半小时就能结束……”张大爷将在大医院接受胆囊结石手术，然后转回社区康复治疗。

　　甘家口社区卫生服务中心副主任陈宇箐说，自2010年北大人民医院与甘家口社区卫生服务中心建立医疗卫生服务共同体以来，共计200余人通过社区实现预约挂号，其中不乏血液科、眼科等热门科室。“我们中心目前开放24张病床，其中一半用来收治康复病人。”

　　北京朝阳医院执行院长陈勇介绍，该院作为联盟内的三甲医院之一，将进一步为联盟内单位开通两个绿色通道：一是患者双向转诊绿色通道；二是开设化验检查直通车，为某些成员单位提供核磁共振、CT、病理和一些特殊化验等。此外，该院搭建了统一的医学影像信息系统平台，实现了联盟内的远程会诊。患者在基层医院或社区卫生服务中心就可以得到来自三甲医院医生的会诊意见。

　　北大人民医院院长王杉说，大医院专家将融合到共同体中提供服务，并进行基层医生培训，对于社区人力资源既是补充又是提高。

　　另据了解，北京朝阳医院的一些离退休老专家还会长驻某些社区卫生中心进行业务指导，该院还将接收来自联盟内其他成员单位业务骨干的短期进修学习。

　　利益机制调整是动力

　　来自卫生部的统计数据显示，2011年三级医院床位使用率为104.2%，基层医疗卫生机构病床使用率为58.1%。

　　与此同时，双向转诊中“上转容易下转难”等问题长期难以解决。“此次医疗联盟的成立，将有效改善这一现状。”陈勇说，在取消以药补医的大背景下，大医院与社区抢病人的冲动将受到一定抑制。“利益机制的调整，将使双向转诊有更好的发展，有利于大医院回归‘学术学科引领、疑难病例诊治’的功能定位。”

　　中华医学会党委书记饶克勤说，改革支付方式，采取总额预付制和按病种付费，也是大医院频频与基层医院联姻的重要原因。“由于大医院实施总额预付制，对平均住院日的考核越来越严，就必然要想方设法将康复期的病人转出去，才能实现成本控制。”另一方面，我国的慢性病病人不断增多，而慢病需要终身治疗，统筹大医院与社区的资源配置，有助于实现慢病有效管理。

　　陈勇坦言，医疗联盟内的上下联动和互联互通，需要突破三大瓶颈。第一，北京朝阳医院零差率销售的药品达到1400余种，而社区只有519种，有些患者在社区康复治疗却不得不返回大医院开药；第二，社区医保总额控制的额度需要调整；第三，由于北京朝阳医院属于A类医院，在医保定点医院选择方面不受限制，但是朝阳区的二级医院和社区要受医保选择的限制，不利于双向转诊的实施。“北京市卫生行政部门已经积极与医保部门协商解决此事。”陈勇说。

　　有专家提出质疑：“基层医院会不会变为大医院的院外病区？例如，某些热门科室的病房资源十分紧张，利用这一方式缓解了大医院的问题，会不会因此削弱基层医院包括社区的其他功能？社区除了基本医疗服务之外，还有公共卫生、健康促进等六位一体服务，如果因为承接大医院转院病人可以产生良好的经济效益，在社区本身人员缺乏的情况下，会不会使服务模式重新向医疗倾斜？”

　　北京市卫生局副局长雷海潮说，进行区域内医疗资源整合，开展技术合作或者科研协作型的医疗共同体值得推广。