类风湿关节炎的影像学表现
病例1:患者女性，51岁。因双手肿痛半年余就诊，类风湿因子阳性，血沉增快。影像诊断：符合双手类风湿关节炎（Ⅰ期）。病例2:患者女性，63岁。因多关节肿痛5年余就诊，类风湿因子阴性，血沉增快。影像诊断为双手类风湿关节炎（Ⅲ期）。
类风湿关节炎（RA）是一种以侵袭性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，女性多发，30~50岁为发病高峰。本病表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。因此类风湿关节炎患者接受影像学检查时首选双手X线正位检查，下面我们给大家介绍两则典型病例。
病例1
患者女性，51岁。因双手肿痛半年余就诊，类风湿因子阳性，血沉增快。影像诊断：符合双手类风湿关节炎（Ⅰ期）。
病例2
患者女性，63岁。因多关节肿痛5年余就诊，类风湿因子阴性，血沉增快。影像诊断为双手类风湿关节炎（Ⅲ期）。
点评
类风湿关节炎是一种慢性进行性侵袭性关节炎，病理改变为关节滑膜炎症、血管翳形成，并侵犯关节软骨和骨，最终导致关节畸形和骨性强直。
主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近侧指间关节、掌指关节、腕和足趾关节最常见，因此X线检查是临床上类风湿关节炎患者确诊和评估病情最常用的影像方法。
类风湿关节炎的典型X线征象包括：关节周围软组织不对称肿胀、骨质疏松、关节边缘骨质破坏、关节间隙变窄、关节畸形和骨性强直。患者病程不同，X线表现也不同。临床上主要将类风湿关节炎X线表现分为4期：Ⅰ期（早期）X线表现为仅关节周围软组织肿胀或骨质疏松，而没有骨质破坏；Ⅱ期（中期）X线检查显示骨质疏松，可以看到轻度软骨破坏、关节间隙狭窄，或关节面轻度骨质破坏，但没有关节畸形；Ⅲ期（严重期）X线检查显示关节间隙变窄，较大骨质破坏，以及关节畸形（包括半脱位、尺侧偏斜或过伸），但没有骨性强直；Ⅳ期（终末期）X线除Ⅲ期各种表现外，出现骨性强直。
此外，磁共振成像（MRI）可显示类风湿关节炎的早期关节滑膜炎症、骨髓水肿和轻度骨质破坏，利于类风湿关节炎早期诊断，已被越来越多地用于临床。
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