专家讨论肾脏去神经的未来
TCT2012会议上有两个学术报告集中讨论了肾脏去神经技术，一个报告回顾了该领域的新型器材，另一个集中于探讨该技术新的治疗目标。
TCT2012会议上有两个学术报告集中讨论了肾脏去神经技术，一个报告回顾了该领域的新型器材，另一个集中于探讨该技术新的治疗目标。
射频消融导管、球囊等
德国法兰克福心血管中心的Horst Sievert回顾了新型肾脏导管去神经治疗的替代方法，包括射频消融导管和球囊、药物、辐射和超声——已被很多国家批准、但是美国还没有批准。Sievert说，60家公司目前正在研制新的肾脏去神经器材。
初步试验数据显示圣犹达公司的EnlighHTN肾动脉消融导管，每个电极消融时间为90秒，其快速治疗效果与Symplicity导管（美敦力）相若。美敦力已经完成多电极射频器材的首次人体研究（9例）。
一项初步研究（8例）显示，Covidien公司的OneShot球囊导管消融系统使收缩压从基线水平的185.7 mm Hg下降到6个月时的143.7 mm（P=0.0006）。
在药物方面，ApexNano研制的器材可将纳米粒注射到肾动脉，由磁场将药物吸进肾动脉壁。Mercator MedSystems正在研发一种导管系统，可将药物注射到肾脏交感神经鞘。猪模型已经显示长春新碱能减少肾动脉的神经数量。
Sievert说，考虑到肾神经比其他组织对射频更敏感，消融方法还被应用于肾动脉，这种疗法的早期数据结果也很积极。
Recor医疗的超声传感器已显示可使6个月和12个月血压降低；Cardiosonics使用高敏超声减少肾脏组织的去甲肾上腺素、破坏神经。Kona医疗第一代环绕声系统利用外部超声追踪目标、传输消融超声能量，而第二代系统是完全无创的、使用超声进行定位和追踪——可能没介入医生啥事儿了，Sievert说。
传出还是传入？
俄亥俄州立大学的Paul A. Sobotka阐述了肾脏去神经治疗的前景，他强调消融肾脏交感传出或传入神经的减少是否可取还存在争议，最理想的减少数量尚未清楚，可能随不同患者及临床终点而变化。
基于传出假设的疾病状态目标，包括压力促钠排泄曲线右移及产生醛固酮引起传输受阻、肾素血管紧张素醛固酮激活引起并发症、交感神经信号过多的后果。传入假设更复杂，因为临床数据提示肾脏与大脑协调运作，肾脏系统有很多力学感受器和化学感受器。
“血管内操作进行肾脏消融涉及两种不同的生理机能，保护单个器官不受肾脏交感神经过度刺激的破坏，例如通过选择性减少单个器官神经过度驱动，保护肾脏、心脏或减少中枢交感驱动，同时满足其他多器官的需要。”Sobotka强调，也许我们还没获得肾脏去神经的最佳解决方案。
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