胸主动脉夹层动脉瘤的治疗在大血管外科领域中极富挑战性，术中如何降低死亡率和截瘫率是大血管外科医生们最关心的问题之一，我国著名的大血管外科专家孙立忠教授做客《专家访谈录》时，与大家分享了他的宝贵经验。

　　孙教授指出，胸腹主动脉瘤是未来我国主动脉瘤治疗的一个重点和难点。目前我国在主动脉瘤（包括主动脉夹层、升弓部手术、根部弓部）手术技术方面基本上已经成熟。开展数量多，并发症死亡率降低。未来随着胸腹主动脉瘤患者数量的增加，手术治疗也将也越来越多。孙教授曾在医学协会年会上特别强调，外科医生应该有这方面的意识，要向这方面去发展了。

　　首先，胸腹主动脉瘤要尽早手术，拖延只会让病情变得更加复杂难治。例如我的一个十九岁患者，发现动脉瘤三年未及时治疗，他同时患有马凡氏综合症，胸腹主动脉瘤后来发展到十分巨大，最大直径十一厘米（一般胸腹主动脉瘤直径五六厘米的时候就需要手术治疗），手术操作起来非常困难。

　　其次，是防止并发症，降低死亡率，如果可能的话，尽量在游离阻断下手术，而不要深低温停循环，深低温停循环本身对患者干扰大，还会延长手术时间，降温复温过程也会影响患者的预后。前提是手术要尽早，否则动脉瘤过大而无法游离阻断了，就很难做了。

　　孙教授还提到，如果能够及时，不用体外循环做胸腹主动脉瘤手术，这里指的是CrawfordⅡ型，如果Ⅱ型胸腹主动脉瘤能做好，Ⅰ型和Ⅲ型的都不用担心了。Ⅱ型手术中最关键的就是重要脏器的保护（包括脊髓保护），脊髓保护最主要的问题有二：一是缩短缺血时间，二是尽可能重建脊髓肋间动脉。我曾在我写的书中用一章专门介绍了四分支人工血管替换胸腹主动脉的技术，这个技术最大的优点是分段阻断，每个重要脏器停循环缺血时间都不会时间很长，这样就减少了脊髓和其他重要脏器损伤的机会。当然，配合也很重要。手术中，转流之后，重建肋间动脉的过程需要配合，及时缝扎不需要重建的回血的肋间动脉，这样就不会分流到肋间动脉供血的血液循环，从而减少脊髓损伤的机会。一般来说，常温下肋间动脉阻断25-30分钟是安全的，但一定要做重建。

　　另外，最好做脑脊液引流。脑脊液引流也可以减轻脊髓损伤，甚至可以一定程度上治疗已有的损伤。总体来讲，心血管外科里面，难度最大的手术当然是一期全主动脉替换，第二个就是CrawfordⅡ型的胸腹主动脉瘤，如果大家能把CrawfordⅡ型的胸腹主动脉瘤做好，其他部位的主动脉疾病就都不成问题了。

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