预防冠脉猝死应关注易损斑块
对于稳定性冠心病患者，临床上关注的焦点已经从仅仅关注缺血，转移到同时将动脉粥样硬化作为一个持续的危险因素加以关注。在2012TCT会议期间，哥伦比亚大学医学中心Gregg W. Stone教授对此话题展开论述，一个新的时代即将到来。
对于稳定性冠心病患者，临床上关注的焦点已经从仅仅关注缺血，转移到同时将动脉粥样硬化作为一个持续的危险因素加以关注。在2012TCT会议期间，哥伦比亚大学医学中心Gregg W. Stone教授对此话题展开论述，他认为由于上述转变，一个新的时代即将到来。
在2012TCT会议期间，Stone教授报告了关于ISCHEMIA试验的细节，目前此试验正在纳入入选患者的阶段。在试验中8600名中到重度缺血的患者和稳定性冠心病患者将被随机分配到优化药物治疗组，对于那些难治性缺血患者必要时采取诊断性的导管介入或者是选择更积极的导管介入策略——PCI或CABG治疗。研究主要终点事件为心源性死亡或心梗，次要终点事件为患者生活质量的改善。
Stone教授指出，对于“减少缺血的重要性”这个问题，研究给出了很明确的答案，但是血管重建能否通过消除或减少缺血改善死亡和心梗还未可知。
陈述中Stone引用了CASS、COURAGE、FAME以及FAME 2等先前进行的研究，通过对这些研究的结果进行分析，人们认为在稳定型冠心患者中减少死亡和心梗的关键在于预防缺血。Stone指出，CASS的结果使一些专家开始怀疑血管造影的有效性。他们设想缺血造成局部损伤，而这些损伤代表了某种缺失、不明的发病环节。COURAGE核心研究展示了残余缺血的程度与随后的死亡或心梗具有相关性；最重要的是，优化药物治疗不能减少缺血。最后，Stone教授指出：FAME 2研究的最新数据表明，没有缺血发作的患者在优化药物治疗后死亡和心梗的发生率更低，说明优化药物治疗对于存在心肌缺血的患者来说可能获益不大。
Stone希望能够从不良的心血管事件中得出冠脉病变的类型，ISCHEMIA将会更深入、集中研究非罪犯血管损伤和血小板形态学的定义。引用同样在会上作报告的Renu Virmani的研究，Stone指出有三个重要的因素和心梗关系最密切：斑块破裂、斑块侵蚀和钙化性结节。
易损斑块的病理学
Renu Virmani研究了关于易损斑块发病机理的新进展，指出斑块破裂是目前所知冠脉内血栓最常见的原因（65%-70%），其次是斑块侵蚀（30%），最不常见的原因是钙化结节(4%-7%)。他认为钙化结节最有可能在老年人身上发生，而这些人通常都有斑块负荷重、动脉迂曲、188bet在线平台网址 、代谢综合征、高血压和吸烟的病史。
Virmani说易损斑块（纤维帽薄）很可能是破裂的先兆，与巨噬细胞侵入一起，在易损斑块的转变过程中起到一个非常重要作用。
Stone强调，多样化的病变类型之间可产生相互作用，医生需要在治疗时适时作出转变。当遇到钙化结节和富含蛋白多糖的病变时，由于两者间可以相互作用，我们不能统统认为是缺血，这真的是斑块体积、缺血和易损斑块相互作用后的结果。
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